夏雙意

(黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院 161441)

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的急腹癥之一，其發(fā)病急劇、并發(fā)癥多、死亡率高，早期準(zhǔn)確的診斷對(duì)決定治療措施及其預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用。傳統(tǒng)的X線檢查僅能反映胰腺炎引起的一些間接征象，隨著CT特別是螺旋CT的應(yīng)用，不僅能直接顯示胰腺炎引起的胰腺本身形態(tài)上的改變，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其各種并發(fā)癥，因此CT掃描已成為目前最重要的檢查方法之一。筆者對(duì)我院2011年3月至2012年8月收治的23例急性胰腺炎患者的CT診斷進(jìn)行回顧性分析，目的是探討其CT表現(xiàn)，以期提高對(duì)本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組23例急性胰腺炎患者，男11例，女12例，年齡22～80歲，平均52.7歲。臨床均表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，大部分患者有腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。1.2檢查方法全部病例均采用飛利浦Brilliance iCT 256層螺旋極速CT機(jī)行中上腹部平掃，掃描范圍通常從下胸部﹙肺靜脈平面﹚至左腎下極平面，必要時(shí)加掃至盆腔區(qū)域;常規(guī)層距和層厚為10mm，胰腺區(qū)域采用5mm薄層掃描;其中11例行平掃后再作CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，依據(jù)臨床禁食禁水的要求，增強(qiáng)掃描前均未口服含碘水;增強(qiáng)采用非離子型造影劑碘海醇80ml～100ml經(jīng)肘靜脈高壓注射，注射速度2～3ml/s，注藥25s及75s后開始掃描，每次掃描均在一次屏氣中完成。

2 結(jié)果

23例急性胰腺炎中急性水腫型21例，急性壞死型2例;23例均表現(xiàn)為胰腺局限性或彌漫性腫脹。

3 討論

3.1 病理學(xué)表現(xiàn)［1］急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎;病理表現(xiàn)水腫和壞死，急性水腫性胰腺炎常見的急性水腫型胰腺炎的特征是間質(zhì)水腫中度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺泡和腺管正常，可有輕度腎間質(zhì)纖維化和輕度脂肪。壞死;除了胰腺組織出血壞死除了急性壞死性胰腺炎，脂肪酸分解胰壞死脂肪組織，使游離脂肪酸和不溶性鈣皂，脂肪組織壞死由白細(xì)胞浸潤(rùn)包圍血液鈣組合的釋放。

3.2 CT 表現(xiàn)

3.2.1 胰腺腫大是急性胰腺炎常見的改變，可以是彌漫性腫大，也可以是胰頭、胰體、胰尾等部位的局限性腫大，本組23例均具有上述改變，CT表現(xiàn)為胰腺外形增大，胰體豐滿、密實(shí)或出現(xiàn)疏散、羽毛狀改變，增強(qiáng)掃描時(shí)腫大的胰腺可表現(xiàn)為均勻密度的強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度較正常有所下降;胰腺出血與壞死多見于急性壞死型胰腺炎，CT表現(xiàn)為胰腺內(nèi)高密度影及低密度區(qū)，增強(qiáng)CT掃描高密度影無(wú)強(qiáng)化，低密度區(qū)與周圍強(qiáng)化的胰腺組織形成顯明的對(duì)比，可明確壞死的范圍［2］。

3.2.2 胰腺周圍的改變胰腺周圍的脂肪間隙消失，胰腺邊界由于炎性滲出而變得模糊不清;由于胰腺周圍缺乏堅(jiān)固完整的纖維包膜，含有胰酶的炎性分泌物很容易突破胰腺表面的薄層疏松結(jié)締組織而進(jìn)入胰周間隙以及周圍含脂肪組織的腹膜后間隙而形成所謂的胰周蜂窩織炎。CT表現(xiàn)為胰腺周圍區(qū)域出現(xiàn)斑片狀、索條狀影，周圍間隙內(nèi)出現(xiàn)不同程度蜂窩織炎積液，其CT值通常在20Hu左右，高于水的密度;腹膜后纖維筋膜結(jié)構(gòu)的腫脹、增厚。

3.2.3 胰腺外器官的改變 早期急性胰腺炎由于含有胰蛋白酶刺激炎性分泌物，可引起器官和其相鄰的繼發(fā)性改變發(fā)生，如胃，十二指腸，大腸的動(dòng)作，胸膜腔，肺，縱隔，心包等，CT可以表示為胃腸壁增厚腫脹，胃腸脹氣，腹部積液，心包積液，胸腔積液，肺炎和肺不張等，隨著穩(wěn)定性和改善的疾病中，這些變化會(huì)逐漸減少或消失，后期這些變化將持續(xù)，甚至發(fā)展成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如假性動(dòng)脈瘤，靜脈血栓形成，脾梗塞等。

3.3 急性胰腺炎的診斷 根據(jù)病史，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合CT掃描有筋膜等標(biāo)志的胰腺，胰腎邊界模糊增厚彌漫性腫大，急性胰腺炎的診斷并不難。但是CT診斷應(yīng)有助于確定疾病的病理和腹膜后擴(kuò)散范圍，這對(duì)于病情的評(píng)估，確定治療方案和預(yù)后的并發(fā)癥，也有很大的幫助。

總之，急性胰腺炎的病因病理及臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且病情多變，應(yīng)及早診斷和治療。遇有急腹癥患者，尤其是臨床高度懷疑急性胰腺炎的患者，應(yīng)及時(shí)行CT檢查。CT檢查是診斷急性胰腺炎的簡(jiǎn)便、有效的方法，可為臨床的診斷、治療及隨訪提供有力的依據(jù)。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)，第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008，469.

［2］李加啟，王星君.急性胰腺炎的CT診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，6(3):153.