陳士鶴

閉合復位彈性髓內釘固定術與切開復位克氏針固定術治療兒童橈骨頸骨折療效比較

陳士鶴

目的 比較閉合復位彈性髓內釘固定術與切開復位克氏針固定術治療兒童橈骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析32例兒童橈骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術方式將患者均分成觀察組與對照組（n=16）。觀察組患者采取閉合復位彈性髓內釘固定術，對照組患者采取切開復位克氏針固定術，比較2組患者的術后愈合情況。同時對患者進行2年隨訪，比較2組患者的肘關節(jié)功能恢復情況。結果 2組患者在手術后切口均為1期愈合，無感染、橈神經損傷等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組Metaizeau評分優(yōu)良率為16例（100%），對照組Metaizeau評分優(yōu)良率為11例（68.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 閉合復位彈性髓內釘固定術治療兒童橈骨頸骨折愈合快，術后肘關節(jié)功能恢復好，可在臨床中推廣應用。

閉合復位；彈性髓內釘固定術；切開復位克氏針；兒童；橈骨骨折

兒童橈骨骨折是臨床上比較常見的骨折之一，根據(jù)資料顯示，我國每年14歲以下兒童骨折發(fā)生率高達8%［1］。臨床上對于嚴重移位的橈骨頸骨折一般采取手術治療，其中閉合復位彈性髓內釘固定術與切開復位克氏針固定術是比較常見的手術方式［2］，但對2種手術方式的臨床療效卻一直存在爭議［3］。為探討閉合復位彈性髓內釘固定術與切開復位克氏針固定術治療兒童橈骨頸骨折的臨床療效，本研究回顧性分析32例兒童橈骨頸骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2012年6月在黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團公司總醫(yī)院進行治療的32例兒童橈骨頸骨折患者作為研究對象，骨折類型均為O,BrienⅢ型橈骨骨折，手術時間均為受傷后48h內，且排除橈神經損傷。根據(jù)手術方式將32例患者均分成觀察組與對照組（n=16）。觀察組患者中男9例，女7例，年齡3～14歲，平均年齡（5.7±1.4）歲。對照組患者中男10例，女6例，年齡3～15歲，平均年齡（5.9±1.3）歲。2組患者一般資料比較無明顯差異,具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取閉合復位彈性髓內釘固定術，具體方法如下：手術臥位為平臥位，麻醉方式為全麻，然后在X線下應用克氏針撬撥復位的骨折，糾正部分畸形。之后在橈骨遠端橈側骺板近端1～2cm處做一手術切口，長度一般1.5cm，逐層切開后，經橈骨干骺端顯露，注意保護橈神經。然后在橈骨骺端鉆孔開髓，在髓腔內插入彈性髓內釘，注意針尖要指向橈骨頸移位側。隨后內翻肘關節(jié)將肱橈關節(jié)的間隙擴大，然后將橈骨頭外側頂起糾正成角畸形，保持橈骨頭關節(jié)的水平位。旋轉髓內釘，從而使剩余側方移位糾正，固定滿意后將針尾剪短，關閉切口。術后石膏外固定，3周后將石膏拆除，開始旋轉，屈伸功能鍛煉，X線檢查骨折愈合后取出固定物。對照組采取切開復位克氏針固定術，具體方法如下：手術臥位同觀察組，麻醉方式全麻或臂叢神經阻滯麻醉，麻醉后，在患兒肘肌及尺側腕長伸肌做一手術切口，切開過程中注意保護橈神經，然后將骨折復位，復位滿意后，從橈側前上方植入2枚1.5mm的克氏針，然后將關節(jié)囊，環(huán)狀韌帶縫合，修補，縫合切口。術后前臂中立位，屈肘90°石膏外固定，3周后將克氏針及石膏拆除，改為長臂后石膏固定，同時莒南縣旋轉及屈伸功能鍛煉，8周后將石膏拆除［4］，進一步進行關鍵功能鍛煉。

1.3 觀察指標 術后觀察2組患者的愈合情況。同時對2組患者進行2年隨訪，比較2組患者的Metaizeau評分優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 愈合情況 2組患者在手術后切口均為Ⅰ期愈合，無感染、橈神經損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 肘關節(jié)功能恢復情況 2組患者均完成隨訪，觀察組Metaizeau評分肘關節(jié)功能如下：優(yōu)11例（68.75%），良5例（31.25%），優(yōu)良率為16例（100.00%）。對照組Metaizeau評分肘關節(jié)功能如下：優(yōu)7例（43.75%），良4例（25.00%），可5例（31.25%），優(yōu)良率為11例（68.75%）。觀察組Metaizeau評分的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.7214，P＜0.01）。

3 討論

本研究結果顯示，閉合復位彈性髓內釘固定術術后肘關節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯高于切開復位克氏針固定術，與孫建華等［5］的研究結果相符合?？偨Y其原因如下：本次研究中患兒的骨折類型均為橈骨O,BrienⅢ型骨折，成角都在60°以上。對于此類型的骨折，臨床上的治療原則為完美復位，減少創(chuàng)傷，牢固固定，同時早期進行功能鍛煉。張小兵[6］的研究顯示，切開復位克氏針固定治療兒童橈骨骨折術后的優(yōu)良率僅為64.27%，與本次研究結果基本符合。其研究顯示，切開復位克氏針固定是在直視下進行的手術，術中容易破壞橈骨頭骺周圍的骨膜，從而影響其完整性及血液供應。同時對肘關節(jié)的周圍韌帶，關節(jié)囊及橈神經深支也會造成損傷，從而導致患者術后出現(xiàn)骨折延遲愈合，橈骨頭缺血壞死、不愈合，關節(jié)瘢痕粘連等并發(fā)癥，從而影響術后關節(jié)功能的恢復。王孝輝等［7］的研究也顯示，克氏針固定不利于肘關節(jié)的早期功能鍛煉，如過早地將克氏針拔除又可能早著復位的骨折移位。而閉合復位彈性髓內釘固定術是在X線下通過克氏針經皮撬撥復位，然后通過彈性髓內釘固定，既保證了復位的目的，又利用了橈骨頭周圍韌帶、骨膜完整的有利因素，從而減少了對橈骨頭周圍血供及神經損傷，減少了醫(yī)源性損傷。此外，閉合復位彈性髓內釘固定術制動時間較短，可使患者早期進行功能鍛煉，從而有利于患者術后肘關節(jié)功能的恢復［8］。

綜上所述，閉合復位彈性髓內釘固定術治療兒童橈骨頸骨折愈合快，術后肘關節(jié)功能恢復好，可在臨床中推廣應用。

[1］ 牛會彬，劉中國，鄧崗西.彈性髓內釘固定治療兒童橈骨頸O,BrenⅡ，Ⅲ骨折［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013,6（7）：301-302.

[2］ 劉獻國，劉軍萍，彈性髓內釘治療小兒下肢骨干骨折的臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2014，7（36）：77-78.

[3］ 李兵，張軍，張亞軍.彈性髓內針治療兒童橈骨骨折的臨床應用研究［J］.中華肩肘外科電子雜志，2014,5（7）：367-368.

[4］ 葉潤軒，袁慧蕓，王平山，橈骨遠端骨折65例臨床治療分析［J］.當代醫(yī)學，2013，4（12）：101-102.

［5］ 孫建華，張新虎，周連軍.閉合復位彈性髓內釘固定術與切開復位克氏針固定術治療兒童橈骨頸骨折療效比較［J］.中國修復重建萬科雜志，2012,4（6）：121-122.

[6］ 張小兵.經皮撬拔復位克氏針固定術語切開復位鋼板內固定治療根骨骨折對比研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2012,5（14）：69-70.

[7］ 王孝輝.經皮撬拔復位固定，切開復位固定及彈性髓內釘間接固定治療兒童嚴重移位橈骨頸的療效比較［J］.中國骨與關節(jié)外科，2012, 4(6):231-232.

[8］ 姚陸豐，葉招明，李朝旭,等.彈性髓內釘治療兒童橈骨頸骨折［J］.中國骨傷，2013,5（12）：413-414.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.050

黑龍江 154100 黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團公司總醫(yī)院（陳士鶴）