李煒

本院婦產(chǎn)科常用止血藥劑的特點探析

李煒

在婦產(chǎn)科的各種手術(shù)中，止血都是一項最基本的操作。婦產(chǎn)科手術(shù)過程中，若不能及時對手術(shù)患者進行止血處理，很可能危及產(chǎn)婦生命。目前，用于婦產(chǎn)科止血的藥物有很多，本院止血藥物種類齊全，注射類和口服類均有。本研究以本院現(xiàn)有止血藥劑為基礎(chǔ)，對婦產(chǎn)科中一些常見的止血藥物的特點進行分析。

婦產(chǎn)科；止血藥劑；特點

婦產(chǎn)科所用的止血藥劑中，根據(jù)不用的作用原理可分為5種類型，即改善凝血功能的藥物、抑制纖維蛋白溶解的藥物、降低毛細(xì)血管通透性的藥物、凝血因子類的藥物和其他可以外用的止血藥。其中能夠改善凝血功能的止血藥物在產(chǎn)婦的臨床止血中的應(yīng)用是最多的，所以本文就以這類藥物為例，對婦產(chǎn)科止血藥劑的特點進行分析。這一類的止血藥物主要的功能就是促使肝臟形成一種凝血酶原和一些其他的凝血因子，或是提高原有凝血因子的活性，減少患者血液凝固的時間[1]。這一類的止血藥物主要有尖吻蛇腹血凝酶、蛇毒血凝酶等，大多數(shù)都是用在手術(shù)前和手術(shù)后的預(yù)防出血和止血上。下面就血凝酶、維生素K和酚磺乙胺等止血藥的特點進行說明。

1 血凝酶的止血特點分析

1.1 血凝酶的止血原理 該藥物又被稱為蛇凝血素酶或巴曲酶，最重要的作用就是能夠讓出血部位的的血小板迅速的凝聚在一起，然后能夠讓凝血因子的數(shù)量快速增加，讓機體中的纖維蛋白原被快速的分解，形成一種名為Ⅰ單體的纖維蛋白。這種蛋白經(jīng)過歐聯(lián)聚合反應(yīng)之后，就會生成很難被溶解的纖維蛋白，從而在出血的部位生成血栓，達到止血的效果[2]。在血凝酶的藥物中，還有一種和凝血激酶比較相似的物質(zhì)，這類物質(zhì)最主要的作用就是能夠促進血小板因子3的數(shù)量增長，縮短凝血酶生成的時間，從而發(fā)揮出快速止血的作用。

血凝酶藥物適用的止血范圍很廣，對于多種原因?qū)е碌某鲅Y狀都具有很好的止血作用，但是就注射類的血凝酶藥物來說，只能加快產(chǎn)婦出血部位血小板凝聚的速度，但是并不能讓血液保持程度比較高的凝固狀態(tài)，所有對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，止血效果并不是特別明顯[3]。

1.2 血凝酶的具體使用 在婦產(chǎn)科的手術(shù)中使用血凝酶藥物進行預(yù)防出血的操作時，應(yīng)該在手術(shù)之前1h內(nèi)對患者進行該藥物的肌肉注射，或在手術(shù)前15min之內(nèi)，對患者進行1000U的靜脈注射。此類藥物的止血功能比較顯著，而且對于減少產(chǎn)婦的術(shù)后出血具有很重要的作用，但并不是所有的患者都可以使用，例如由于DIC導(dǎo)致的出血或是患有血栓的患者都不能使用血凝酶進行止血。如果患者的血小板或者是凝血因子的數(shù)量不足，導(dǎo)致出血，在使用血凝酶藥物之前，還需要預(yù)先補充血小板或凝血因子成分。如果患者的出血是由于原發(fā)纖溶亢進所導(dǎo)致的，那么在使用血凝酶藥物進行止血處理的時候，還應(yīng)該進行抗纖溶藥物的治療[4]。對于剛剛出生的嬰兒來說，如果有出血的癥狀，則應(yīng)該使用維生素K，對止血治療進行配合。另外，不管是什么原因?qū)е碌某鲅趯颊呤褂醚杆幬镞M行止血治療的時候，都應(yīng)該將患者的出血時間和凝血時間記錄下來，作為用藥的參考，防止因為過量使用而對止血的效果產(chǎn)生影響。

2 維生素K的止血特點分析

維生素K所包含的種類是非常多的，其中K1和K2都屬于脂溶性維生素的范疇，而K3和K4則屬于人工合成的，在水溶性維生素的范圍之內(nèi)。維生素K作為止血藥物，它的止血原理是非常簡單的，就是在各種凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成過程中，維生素K會作為一種羧化酶的輔酶參與到這個過程中來。這種維生素K的止血藥物的適用范圍就是維生素K缺乏癥和低凝血酶引發(fā)的原血癥[5]。在臨床的調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)維生素K在能用于婦產(chǎn)科止血時，存在著很多的問題，其中最典型的就是多用和濫用。為此，有必要了解維生素K用于止血時產(chǎn)生的副作用。例如，如果對出血患者進行維生素K1的快速靜脈注射，就會導(dǎo)致患者產(chǎn)生面部潮紅、出汗、胸悶氣短等不良反應(yīng)[6]，嚴(yán)重的還會使患者的血壓迅速下降，甚至導(dǎo)致患者死亡。維生素K1還能用于預(yù)防新生兒出血，可以在分娩前1d進行母肌注射2～5mg，或者是在新生兒出生之后進行肌肉或者是皮下注射，給藥劑量為0.5～1mg。

3 酚磺乙胺的止血特點分析

酚磺乙胺的別名叫做止血敏或者是止血定，這一種止血藥物最大的特點就是，它的主要作用就是增強毛細(xì)血管的抵抗力，讓毛細(xì)血管的通透程度不斷降低，并能加強血小板的吸附功能。通過這兩種方式，酚磺乙胺就能發(fā)揮出良好的止血效果[7]。在婦產(chǎn)科的臨床止血中，酚磺乙胺經(jīng)常和縮宮素一起，在分娩之后對產(chǎn)婦進行止血治療。如果要想使用這種藥物對產(chǎn)婦起到預(yù)防止血的作用，就應(yīng)該在手術(shù)前15～30min進行靜脈滴注或者是肌肉注射，劑量為0.25～0.5g。根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，可在手術(shù)后2h再給藥0.25g。通過大量的臨床實踐證明[8]，酚磺乙胺的副作用較小，所以在婦產(chǎn)科的臨床止血中經(jīng)常使用，但是它的具體效果卻還有待進行深入研究。另外，還有一點需要注意的就是，在使用酚磺乙胺進行止血之前，不能和高分子的血漿擴充劑同時使用，也不能和氨基己酸同時使用。

綜上所述，本文根據(jù)本院婦產(chǎn)科止血藥物的實際情況，對凝血酶、維生素K和酚磺乙胺等3種止血藥物的特點進行了具體的分析。除了這3種藥物之外，其實還有很多止血藥的特點沒有進行說明。例如抗纖維蛋白溶解類的止血藥物、能夠降低毛細(xì)血管通透性的止血藥物、凝血因子藥物和其他外用的止血藥物，這些止血藥物的特點有待于大家進行深入的研究和探索。

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[7] 張靜明.宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應(yīng)用80例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(19)：96-99.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.033

江蘇 210004 南京市婦幼保健院 （李煒）