李 靜 趙 麗

間歇式胎心聽(tīng)診和連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)分析比較

李 靜 趙 麗

目的 孕婦分娩前的胎心監(jiān)護(hù)方法，對(duì)孕婦的分娩會(huì)產(chǎn)生直接影響，間歇式胎心聽(tīng)診與連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)是目前診斷孕婦胎心狀況的兩種主要方法，本文主要是對(duì)間歇式胎心聽(tīng)診與連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 本次研究將180例低危孕婦隨機(jī)分成了2組（n=90），觀察組采用間歇式胎心聽(tīng)診，對(duì)照組采用連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，從中觀察2組胎兒的宮內(nèi)窘迫率、新生窒息率以及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 通過(guò)對(duì)2組產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的診治發(fā)現(xiàn)，2組低危孕婦之間的窘迫率與窒息率并沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是2組之間的剖宮產(chǎn)率卻存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中觀察組的剖宮產(chǎn)率要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)低危孕婦進(jìn)行診治的過(guò)程中，采用間歇式胎心聽(tīng)診能夠取得更好的臨床效果，在臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)間歇式胎心聽(tīng)診的應(yīng)用。

間歇式胎心聽(tīng)診；連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)；低危孕婦

胎心監(jiān)護(hù)是對(duì)孕婦進(jìn)行診治過(guò)程中的一種主要方法，自從20世紀(jì)50年代之后，臨床醫(yī)學(xué)中所采用的胎心監(jiān)護(hù)方法一般都是間歇式胎心聽(tīng)診，這種傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護(hù)方法一直以來(lái)也取得了較好的效果。隨著科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在60年代初時(shí)，電子監(jiān)護(hù)逐漸應(yīng)用于胎心監(jiān)護(hù)中，起初這種技術(shù)只是應(yīng)用于高危產(chǎn)婦，在80年代之后，胎心電子監(jiān)護(hù)技術(shù)已經(jīng)逐漸在所有的孕婦中進(jìn)行了應(yīng)用[1]。并且隨著這種技術(shù)的逐漸發(fā)展，從而出現(xiàn)了另外一種胎心監(jiān)護(hù)方法，也就是連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)方法。本文將180例低危孕婦作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比分析間歇式胎心聽(tīng)診與連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)這兩種方法的臨床效果，并取得了令人滿意的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選擇了2012年3月～2014年5月期間內(nèi)來(lái)山東省肥城市人民醫(yī)院的180例低危孕婦作為研究對(duì)象，年齡21～35歲，平均年齡（28.3±0.1）歲，通過(guò)相應(yīng)的臨產(chǎn)檢查得出，所有孕婦均屬于低危孕婦。在研究的過(guò)程中將這180例低危孕婦隨機(jī)分成了2組（n=90）。同時(shí)通過(guò)對(duì)2組低危孕婦的年齡與身體狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，2組低危孕婦的年齡以及臨床癥狀均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 觀察組低危孕婦采用的是間歇式胎心聽(tīng)診，聽(tīng)診的最好時(shí)間一般都是在宮縮后立即開(kāi)始，但是各個(gè)專(zhuān)業(yè)組織所報(bào)道的間歇式胎心聽(tīng)診間隔時(shí)間的都不相同，本次研究通過(guò)大量的臨產(chǎn)醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，間歇式胎心聽(tīng)診的間隔時(shí)間最好在第一產(chǎn)程的潛伏期開(kāi)始，然后每隔30分鐘聽(tīng)診一次，如果產(chǎn)婦處于活躍期一般需要在15～20分鐘聽(tīng)診一次。在進(jìn)入到第二產(chǎn)程之后一般是5～10分鐘聽(tīng)診一次，通常情況下聽(tīng)診的持續(xù)時(shí)間大約是1分鐘左右.通過(guò)間歇性的采用胎心聽(tīng)診器與胎心電子監(jiān)護(hù)的超聲傳感器進(jìn)行配合，在孕婦的腹壁上進(jìn)行胎心聽(tīng)診，并將相關(guān)的數(shù)據(jù)收集起來(lái)[2]。如果在聽(tīng)診的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了異常情況，則應(yīng)該要根據(jù)具體情況延長(zhǎng)聽(tīng)診的時(shí)間[3]。

對(duì)照組孕婦采用的是連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，主要是通過(guò)電子監(jiān)護(hù)來(lái)連續(xù)觀察并記錄孕婦胎心率的動(dòng)態(tài)變化，從而了解孕婦的胎心、胎動(dòng)以及宮縮之間的關(guān)系，從而評(píng)估出孕婦宮中胎兒的情況[4]。在本次的研究中，對(duì)照組孕婦一進(jìn)醫(yī)院開(kāi)始，就對(duì)孕婦進(jìn)行20分鐘的胎心監(jiān)護(hù)，并且在這個(gè)過(guò)程中還采用了先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)監(jiān)護(hù)過(guò)程中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)診治方法一般都需要持續(xù)到胎兒分娩，這樣做的目的是為了能夠時(shí)刻掌握胎心率的變化，在持續(xù)性收集數(shù)據(jù)過(guò)程中，通過(guò)計(jì)算機(jī)分析從中評(píng)估出胎兒的情況，整個(gè)過(guò)程能夠準(zhǔn)確的觀察出胎心率的變化，同時(shí)也能夠了解孕婦胎心變化以及胎動(dòng)與宮縮之間的關(guān)系，從而能夠及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2組孕婦在采用不同診斷方法之后，2組之間的窘迫率、新生兒窒息率以及孕婦的剖宮產(chǎn)率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要是通過(guò)回顧性，并將所有的計(jì)數(shù)資料均采用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)2組孕婦采用不同的診斷方法過(guò)程中，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析之后發(fā)現(xiàn)，采用間歇性胎心聽(tīng)診的觀察組，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦有14例，其宮內(nèi)窘迫率是15.5%，出現(xiàn)新生兒的窒息的孕婦有4例，其新生兒窒息率是4.4%，而出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的孕婦有40例，其剖宮產(chǎn)率為44.4%。對(duì)照組出現(xiàn)宮內(nèi)胎兒窘迫的孕婦有12例，其宮內(nèi)胎兒窘迫率為13.3%，出現(xiàn)新生兒窒息的孕婦有3例，其新生兒的窒息率是3.3%，需要剖宮產(chǎn)的孕婦有50例，其剖宮產(chǎn)率是55.5%。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，2組低危孕婦的宮內(nèi)胎兒窘迫率以及新生兒的窒息率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組的剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)是一種新型的診治技術(shù)，這種技術(shù)起初是應(yīng)用于低危孕婦的胎心監(jiān)護(hù)，但是隨著電子技術(shù)的逐漸發(fā)展于成熟，醫(yī)學(xué)工作人員逐漸將這種技術(shù)應(yīng)用逐漸在其她的孕婦中進(jìn)行了應(yīng)用，其主要的目的就是希望能夠通過(guò)這種新型的診斷手段來(lái)降低胎兒的宮內(nèi)窘迫率以及新生兒的窒息率[6]。但是通過(guò)大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)與間歇式胎心聽(tīng)診相比，在降低胎兒窘迫率以及新生兒窒息率方面并沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)本文的分析研究也可以發(fā)現(xiàn)，這兩種診斷方法在降低宮內(nèi)胎兒窘迫率以及新生兒窒息率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)的剖宮產(chǎn)率還要高于間歇性胎兒聽(tīng)診。因此可以了解到，采用連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒的狀況并不能夠起到改善作用，采用間歇式胎心聽(tīng)診同樣能夠掌握胎心率的變化狀況。雖然在本次的研究過(guò)程中，并不能夠體現(xiàn)出連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)，甚至與傳統(tǒng)的間歇式胎心聽(tīng)診相比，其剖宮產(chǎn)率顯得更高，但是間歇式胎心聽(tīng)診并不能給準(zhǔn)確的分析出胎心的減速類(lèi)型以及基線的變異狀況[7]，而連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)卻能夠通過(guò)詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析，得出更加準(zhǔn)確的胎心變化情況。

在臨床診治過(guò)程中，對(duì)于低危孕婦不能夠僅僅憑借胎心的異常而判定宮內(nèi)胎兒的窘迫，因?yàn)榈臀Ｔ袐D往往存在假陽(yáng)性率以及假陰性率。在采用連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)過(guò)程中，如果是假陽(yáng)性就會(huì)增加過(guò)多的人為干預(yù)，而如果是假陰性又會(huì)延誤處理的時(shí)機(jī)，因此在診斷胎心的過(guò)程中還應(yīng)該要結(jié)合其它觀察指標(biāo)來(lái)進(jìn)行綜合分析[8]。連續(xù)性胎心聽(tīng)診雖然能持續(xù)觀察孕婦的狀況，一般針對(duì)高危孕婦有很好的效果，但對(duì)低危孕婦而言，過(guò)多的人工干預(yù)以及時(shí)機(jī)的延誤會(huì)影響孕婦的自然分娩，從而增加了剖宮產(chǎn)率，因此通過(guò)大量的臨床診治發(fā)現(xiàn)，間歇性胎心聽(tīng)診是如今診斷低危孕婦的最好的方法。在本次的研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，間歇性胎心聽(tīng)診能夠有效的降低剖宮產(chǎn)率，并且這種方法操作簡(jiǎn)單，能夠降低孕婦產(chǎn)道的感染率，同時(shí)還能夠減少醫(yī)療成本為病人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是這種方法對(duì)比較肥胖且羊水過(guò)多的孕婦來(lái)說(shuō)，其聽(tīng)診效果較差，也很難動(dòng)態(tài)分析孕婦的胎心率、胎動(dòng)以及宮縮之間的關(guān)系。

連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于肥胖且羊水過(guò)多的孕婦一樣能夠聽(tīng)診的很清楚，也能夠動(dòng)態(tài)分析孕婦胎心率、胎動(dòng)以及宮縮之間的關(guān)系，并且聽(tīng)診的結(jié)果會(huì)自動(dòng)記錄保存，但是這種方法容易發(fā)生假陽(yáng)性，從而增加了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用較高。通過(guò)以上的分析可以了解到，對(duì)于低危孕婦來(lái)說(shuō)，在臨床診治過(guò)程中可以廣泛的應(yīng)用間歇式胎心聽(tīng)診，但是對(duì)于一些高危孕婦來(lái)說(shuō)最好采用連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.025

山東 271600 山東省肥城市人民醫(yī)院第一助產(chǎn)部 （李靜）山東省肥城市人民醫(yī)院第二助產(chǎn)部（趙麗）