趙夏歡

(忻州市人民醫(yī)院 山西 忻州 034000)

終止早期妊娠的方法有人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，由于藥流近期及遠(yuǎn)期的安全性存在不確定性，人工流產(chǎn)仍然是目前最廣泛普遍的方法。由于術(shù)中操作會(huì)給受術(shù)者帶來緊張?zhí)弁?，人流綜合癥，出血，損傷，以及術(shù)后感染，月經(jīng)不調(diào)，宮腔粘連等并發(fā)癥，同時(shí)重復(fù)妊娠會(huì)使女性的生殖健康受到嚴(yán)重的摧殘。為了保護(hù)女性的生殖健康，在人工流產(chǎn)時(shí)術(shù)中鎮(zhèn)痛，術(shù)后避孕指導(dǎo)尤為重要。筆者通過臨床觀察，取得了有意義的臨床效果，現(xiàn)將治療的有效性分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年2月－2013年8月就診的要求終止妊娠的早孕婦女(宮內(nèi)孕6－9 周)，陰道微生態(tài)正常，無藥物過敏史和禁忌癥，根據(jù)知情同意的原則，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組年齡，停經(jīng)天數(shù)，孕產(chǎn)次，妊囊的大小的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P ＞0.01)，

1.2 方法:觀察組施術(shù)前采取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，陰道后暴露宮頸，探查宮腔的深度是否和孕周相符，用注射器抽取2%利多卡因5ml，用6 號(hào)針頭分別于宮頸的4 點(diǎn)，8 點(diǎn)骶韌帶附著處垂直進(jìn)針1.0－1.5cm，回抽無血后，兩處各注入利多卡因2.5ml，1－2 分鐘后施術(shù)。根據(jù)孕周及妊囊的大小依次擴(kuò)張宮頸，負(fù)壓控制在400－500mmhg，按照順時(shí)針方向吸宮腔，吸宮完畢后檢查吸出物及絨毛是否與孕周相符。手術(shù)由高年資，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，專人記錄受術(shù)者的脈搏，血壓，宮頸的情況，患者對(duì)疼痛的反應(yīng)程度。觀察組術(shù)畢當(dāng)晚即服去氧孕烯炔雌醇(媽富隆)，每天1 片，連服21d，同時(shí)服常規(guī)抗菌素3 天。對(duì)照組常規(guī)傳統(tǒng)方法，術(shù)中無鎮(zhèn)痛，術(shù)后僅常規(guī)服抗生素，新生化顆粒3 天。術(shù)后42 天隨訪。比較兩組術(shù)后陰道的出血量，出血時(shí)間，月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間以及再次妊娠的情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮頸松弛效果的判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:宮頸口能順利通過5.5 號(hào)擴(kuò)張器;②有效:宮頸口能順利通過4.5 號(hào)擴(kuò)張器;③無效:宮頸堅(jiān)硬，需用小號(hào)擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮至能通過6.5－7 號(hào)擴(kuò)張器。

1.3.2 鎮(zhèn)痛的效果:根據(jù)患者的感覺和表情分為3 級(jí):①輕痛;患者表情自如，安靜，無痛或輕微脹痛不適。②中痛:表情略顯痛苦，疼痛能夠忍受并配合手術(shù)。③劇痛:患者明顯疼痛，呻吟，喊叫，不能忍受，難以配合手術(shù)。輕痛為顯效，中痛為有效，劇痛為無效。本研究顯效和有效之和為總有效。

1.3.3 人流綜合癥的判斷標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)頭暈，惡心，甚至嘔吐，面色蒼白，出冷汗，血壓下降20mmhg，心率＜60 次/分，或較原心率下降20 次/分。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P ＜0.01 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

擴(kuò)宮情況的比較:觀察組宮口較松弛，易于擴(kuò)張，手術(shù)時(shí)間短，擴(kuò)宮效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的比較:觀察組大多數(shù)患者有輕度的疼痛，能平靜地配合和接受手術(shù)，其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3.討論

人工流產(chǎn)時(shí)，由于宮頸和宮體遭受到機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)的興奮，加上受術(shù)者精神緊張，恐懼，不能耐受宮頸擴(kuò)張，牽拉和負(fù)壓吸引而在術(shù)中出現(xiàn)疼痛，面色蒼白，出冷汗，惡心，嘔吐，頭暈，胸悶，血壓下降，心動(dòng)過緩，甚至抽蓄等不良反應(yīng)［1］。利多卡因是氨基類中效局麻藥，具有穿透性強(qiáng)，擴(kuò)散快，局麻作用長久，起效快，毒性低，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，無局部刺激等優(yōu)點(diǎn)［1］并能阻斷向心傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳出，能有效的預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，宮頸旁4 點(diǎn)8 點(diǎn)骶韌帶附著處是神經(jīng)傳出傳入的通道，依此實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉，使宮口迅速松弛，利于宮頸擴(kuò)張和手術(shù)操作［3］。本研究結(jié)果顯示:人流術(shù)中運(yùn)用利多卡因與傳統(tǒng)不用任何藥物相比，利多卡因組宮口松弛，擴(kuò)宮順利，鎮(zhèn)痛效果明顯，人流綜合征發(fā)生率低，且有簡單，方便，安全，有效，經(jīng)濟(jì) 方便等特點(diǎn)。

人工流產(chǎn)的對(duì)象大多是處于性活躍期的女性，術(shù)后經(jīng)常由于做不到禁止性生活的醫(yī)囑，月經(jīng)轉(zhuǎn)歸之前可能再次妊娠，導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)。研究顯示，有手術(shù)流產(chǎn)史的不孕癥患者占繼發(fā)不孕的88.2%，而重復(fù)流產(chǎn)導(dǎo)致的不孕癥的發(fā)生率明顯增加［4］。在臨床實(shí)踐中，人工流產(chǎn)后立即使用IUD有一定的局限性，可因子宮收縮不良出現(xiàn)淋漓不斷的出血易與流產(chǎn)不全混淆，下腹痛，生殖道感染等并發(fā)癥，因此，在目前醫(yī)療糾紛頻繁的形勢下，臨床醫(yī)師不太喜歡術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器。

媽富隆為復(fù)方短效避孕藥，是高孕低雌激素復(fù)合片，主要成分是炔雌醇和去氧孕烯(地索高諾酮)，炔雌醇能刺激子宮內(nèi)膜的增生，加速創(chuàng)面的修復(fù)，迅速止血，防止宮腔粘連，地索高諾酮抑制子宮內(nèi)膜過度增殖，使內(nèi)膜腺體蛻變萎縮，停藥后撤退出血，使萎縮的蛻膜組織隨經(jīng)血排除體外，控制月經(jīng)周期，有效地抑制短期內(nèi)再次妊娠［5］。研究資料顯示:短效避孕藥的避孕效果顯著，短期內(nèi)運(yùn)用不會(huì)對(duì)人體代謝和內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，停藥后即可妊娠對(duì)子代不會(huì)有影響［6］。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服短效避孕藥(媽富隆)，不僅可以達(dá)到避孕的目的，還能減少陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，控制月經(jīng)周期，降低術(shù)后并發(fā)癥。避免重復(fù)妊娠對(duì)生殖健康的影響。

［1］ 謝幸，茍文麗，婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2012

［2］ 龐芹，李萍萍，李立，等，麻醉鎮(zhèn)痛人工流產(chǎn)術(shù)后意識(shí)恢復(fù)與人身安全的分析.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志.2007，15(10):616－618

［3］ 黃菊芳，易旺軍.3 種無痛人工流產(chǎn)方法臨床應(yīng)用研究.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，12(5):298

［4］ 劉曉璦，人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(10):749－751

［5］ 王文蓉，虞豐，華金鳳，復(fù)方復(fù)方短效避孕藥在人工流產(chǎn)后的應(yīng)用價(jià)值［J］，中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(5):291－293

［6］ 曹澤毅.中國婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2843－2844