穆恒明 鐘信明 劉開敏

徒手氣管插管導管塑形的臨床應用研究

穆恒明 鐘信明 劉開敏

目的 研究徒手氣管插管術導管塑形的方法及臨床應用價值。方法 選取70例擇期全麻手術的患者，以隨機雙盲法將其均分為傳統(tǒng)組和徒手組（n=35），傳統(tǒng)組行普通喉鏡下氣管插管，徒手組行徒手氣管插管，2組均由同1位高年資醫(yī)師操作，觀察2組插管時間、首次插管成功率、術后患者咽喉部不適感發(fā)生率。結果 2組患者均插管成功，徒手組插管時間（12±5）s，短于傳統(tǒng)組（37±8）s，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.5620，P=0.0203）。徒手組首次插管均成功，首次插管成功率為100%，傳統(tǒng)組所有患者均首次插管成功，首次插管成功率為100%，2組相比差異無統(tǒng)計學意義。2組均無明顯術后咽喉部不適感。結論 氣管導管良好的塑形使徒手氣管插管術更為簡單方便、安全，能夠有效縮短插管時間，為基層臨床人工氣道的建立提供了新的選擇。

導管塑形；徒手氣管插管術；咽部不適

氣管插管術是在臨床急救及麻醉中必不可少的一種操作技術，傳統(tǒng)方法為普通喉鏡下氣管插管，然而這一技術在基層醫(yī)院中實施較為困難[1]，操作人員難以熟練、準確掌握。為研究更為簡單的、價格相對低廉的人工氣道建立方法[2-3]，本研究選取在行全麻的70例患者，分別行普通喉鏡下氣管插管和徒手氣管插管，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2014年7月在江西省信豐縣人民醫(yī)院行擇期氣管插管全麻手術70例，根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級標準分級為：Ⅰ～Ⅱ級，其中男39例，女31例，年齡14～78歲，平均（46.3±5.9）歲；體質(zhì)量26～85kg，平均（68.2±10.7）歲；將70例患者以隨機雙盲法分為傳統(tǒng)組與徒手組(n=35)，2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 入選和排除標準 （1）入選標準：患者年齡為14～78歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，對本次研究知情同意，且已在知情同意書上簽字確認。（2）排除標準：年齡低于14歲或高于78歲；存在氣道困難表現(xiàn)；不愿參與本次研究；有嚴重肝腎功能障礙；妊娠及哺乳期女性。

1.3 麻醉方法 所有患者均采用經(jīng)氣管插管靜吸復合全身麻醉，術前長托寧靜注0.01mg/kg,麻醉誘導采用靜注芬太尼2～4μg/kg，阿曲庫銨0.5～0.7mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，氣管插管后機械通氣，術中吸入1%～2%異氟醚，丙泊酚4～6mg/（kg·h），根據(jù)HR、BP變化調(diào)整麻醉深度，間斷追加芬太尼、阿曲庫銨。

1.4 插管方法 （1）傳統(tǒng)組行普通喉鏡下氣管插管，使用傳統(tǒng)方法Macintosh喉鏡明視下完成氣管插管（導管為加強型氣管導管）。（2）徒手組行徒手氣管插管，在麻醉前先對加強型氣管導管用鋁質(zhì)導絲進行塑形,塑形方法：以距導管前端約等同于患者甲頦距離處塑形成直角L形，鋁質(zhì)導絲在導管末端處折彎成L形并使全條導絲處于同一平面。插管方法：麻醉誘導成功后，使患者頭后仰，左手開口，右手持導管末端并食指握持鋁質(zhì)導絲經(jīng)口裂正中將導管L形直角頂角處沿腭正中滑過軟腭達咽后壁后輕提導管，可感覺導管落空，左手輕壓胸廓可有氣流進出導管，即將氣管導管沿導絲送入氣管內(nèi)，送入導管的同時將導絲退出。

1.5 觀察指標 觀察2組插管時間，首次插管成功率以及術后咽喉部不適感。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者均插管成功，徒手組插管時間（12±5）s，短于傳統(tǒng)組（37±8）s，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.5620，P=0.0203）。徒手組首次插管均成功，首次插管成功率為100%，傳統(tǒng)組所有患者均首次插管成功，首次插管成功率為100%，2組相比差異無統(tǒng)計學意義。2組患者術后均無咽喉部不適感。

3 討論

氣管插管技術是臨床工作中必需的技術之一，傳統(tǒng)的氣管插管是借助于麻醉喉鏡，對會厭、聲門加以窺探后展開氣管插管，這一氣管插管術本身的學習周期較長，熟練掌握有一定的難度，在基層醫(yī)院中難以廣泛推廣，因此臨床中亟需探討一種簡易、安全的氣管插管方式[4]。

徒手氣管插管術不需要口、咽、喉三軸線的重疊和用力上提喉鏡暴露聲門，可以減少喉鏡對咽喉部的剌激和損傷[5-6]。筆者在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，患者甲頦距離與患者本人喉口至咽后壁的距離相近（頭后仰時），鋁質(zhì)導絲硬度適中，L型導管的塑形方式有助于導管進入聲門。而鋁質(zhì)導絲在導管末端處折彎成L形并使全條導絲處于同一平面有助于操作者判斷導管進入時是否正中，末端導絲折彎有助于操作者右手控制調(diào)整導管的方位[7-8]。本次研究結果顯示，2組患者均成功插管，其中傳統(tǒng)組插管時間為（37±8）s，徒手組插管時間為（12±5）s，經(jīng)對比徒手組患者氣管插管時間顯著短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。徒手組首次插管成功率為

100%，傳統(tǒng)組首次插管成功率為100%，2組插管成功率差異無統(tǒng)計學意義，這說明兩種氣管插管方法首次插管成功率相當。另外，經(jīng)觀察，2組插管后均未出現(xiàn)咽喉部不適感，說明這兩種方法均安全有效。

綜上所述，氣管導管良好的塑形使徒手氣管插管術更為簡單方便、安全，能夠有效縮短插管時間，為臨床特別是基層醫(yī)療單位工作過程中的人工氣道建立提供了一個簡單易行、廉價的選擇。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.045

江西 341600 江西省信豐縣人民醫(yī)院麻醉科 （穆恒明 鐘信明劉開敏）