王茸 宋瑩

急進高原官兵血清膽紅素及轉氨酶異常研究

王茸 宋瑩

目的 了解高原缺氧環(huán)境對急進高原官兵肝功能的影響，對今后部隊在高原地區(qū)執(zhí)行任務時衛(wèi)勤保障提供科學依據(jù)。方法 選取某部隊800名赴藏區(qū)執(zhí)行任務的官兵，分別于赴藏前1天和返回平原當天抽取靜脈血，用東芝TBA-120FR型全自動生化分析儀檢測肝功能。結果 官兵入藏5個月返回平原后血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和轉氨酶(ALT)的含量均有升高（P＜0.05）。結論 高海拔缺氧環(huán)境會對急進高原官兵肝臟造成一定程度的損傷，應在確保健康的條件下，采取一定的措施，降低肝臟損傷的程度。

血清膽紅素；轉氨酶；高海拔

官兵進入高原環(huán)境后，因為海拔越高空氣越稀薄,氧氣分子數(shù)量越少,所以容易缺氧，而機體缺氧會使人體生理、組織形態(tài)學及臟器功能發(fā)生改變，這些改變是為了使機體的耗氧量減少、提高身體的供氧能力或提高體內缺氧的耐受性，使機體的基本生理需氧量得以維持，近年來已有文獻報告[1],缺氧直接影響肝靜脈。高原惡劣環(huán)境容易對執(zhí)行任務的官兵身體造成不利影響，而官兵身體健康與否也是影響部隊執(zhí)行任務的關鍵因素。本研究對某部入藏執(zhí)行臨時任務的800名官兵進行血液學跟蹤檢查，旨在找出高原環(huán)境影響人體血清膽紅素及轉氨酶的變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 800名赴藏區(qū)執(zhí)行任務的男性官兵，年齡20～30歲，執(zhí)行任務駐地的海拔高度在3000m左右，800名受試官兵在高原地區(qū)執(zhí)行任務時間為5個月，入藏前經體檢證實排除器質性疾病或急慢性高原病。

1.2 方法 800名受試官兵入藏前1天和返回平原當天均進行清晨空腹采血，使用一次性的促凝采血管進行采集，靜脈采血2mL左右，將其放置于4℃的冰箱內待血液凝集后離心，及時分離出血清，用東芝TBA-120FR型全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和轉氨酶(ALT),試驗參數(shù)嚴格按試劑說明書,檢測試劑均由北京世紀沃德生物科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 官兵入藏前后血清總膽紅素檢測結果比較 官兵入藏前血清總膽紅素水平基本都在正常參考范圍內；與入藏前比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.367,P=0.013）。見表1。

表1 入藏前后血清總膽紅素（TBIL）測定結果(μmol/L)

2.2 官兵入藏前后血清直接膽紅素檢測結果比較 官兵入藏前血清直接膽紅素水平基本都在正常參考范圍內；與入藏前比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5,318,P=0.021）。見表2。

表2 入藏前后血清直接膽紅素（DBIL）測定結果(μmol/L)

2.3 官兵入藏前后血清轉氨酶檢測結果比較 官兵入藏前血清轉氨酶（ALT）水平基本都在正常參考范圍內；與入藏前比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.521,P=0.029）。見表3。

表3 入藏前后血清轉氨酶（ALT）測定結果(U/L)

3 討論

3.1 血清膽紅素比較分析 從表1可以看出，官兵入藏前后血清總膽紅素(TBIL)在0～20μmol/L范圍內者分別為96.6%和29.6%，平均值分別為(14.70±2.78)μmol/L和(21.50±4.39) μmol/L，與入藏前相比，入藏后血清總膽紅素(TBIL)顯著升高（P＜0.05）。從表2可以看出，官兵入藏前后血清直接膽紅素(DBIL)在0～7.8μmol/L范圍內者分別為98.3%和49.3%，平均值分別為(5.30±2.33)μmol/L和(8.10±3.32)μmol/L，與入藏前相比，入藏后血清直接膽紅素(DBIL)顯著升高（P＜0.05）。本研究中,入藏后官兵膽紅素的增高,是因為機體長期嚴重缺氧驅動紅細胞，血紅蛋白和其他物理組分大量生成，使血液發(fā)生聚集、粘稠的物理變化[2]。一方面是因為高海拔缺氧誘導促紅細胞生成素增加分泌的生理調節(jié)，導致紅細胞增多，同時紅細胞衰老死亡又使新生紅細胞釋放增多所致[3];另一方面，可能是由于急進高原時，會出現(xiàn)肝靜脈增粗等生理變化來代償肝靜脈和肝臟的損傷[4]。另外，由于低溫、干燥構成了藏區(qū)高原氣候的主要特征，這些因素進一步增加了急進高原官兵的血液粘度，血液粘度的增加使血流速度減慢，導致進一步的肝臟缺血、缺氧，形成了一種惡性循環(huán)，從而使膽紅素通過肝臟的攝取，結合，排泄減少，使血清膽紅素濃度增高[5]。

3.2 血清轉氨酶比較分析 從表3可以看出，官兵入藏前后血清轉氨酶(ALT)在0～50U/L范圍內者分別為95.4%和43.6%，平均值分別為(27.00±3.26)U/L和(53.00±5.38)U/ L，與入藏前相比，入藏后血清轉氨酶(ALT)顯著升高（P＜0.05）。由于高原低氧環(huán)境使機體缺氧導致的肝臟自身損傷修復能力減弱，引起持續(xù)的高血清轉氨酶性肝損傷，使血清轉氨酶偏高[6]。高原低氧增加了肝細胞亞細胞器溶酶體單層脂質膜的通透性，導致溶酶體內多種蛋白水解酶活性增加，各種蛋白水解酶相應的轉氨酶活性增高，并且泄漏到細胞質中，當溶酶體被活化時細胞膜的通透性增加，導致轉氨酶進入血液，使血清轉氨酶升高[7]。

通過上述分析，導致入藏官兵血清膽紅素和轉氨酶升高的原因主要是由于高原缺氧氣候造成的。高原環(huán)境對官兵的身體健康有很大的影響，尤其是對肝功能損傷較為明顯，這直接影響到部隊的安全穩(wěn)定和各項任務的開展，我國武警消防官兵體質健康標準課題組曾在不同地區(qū)進行了抽樣調查，調查結果顯示，在青藏高原環(huán)境下的官兵血清轉氨酶異常的現(xiàn)象是普遍存在的，ALT的活性在肝臟疾病、肝硬化活動期、肝癌等情況下均可增高[8]。因此，部隊在執(zhí)行高原任務中，對官兵肝功能的保護應引起足夠的重視，可以采取強制性吸氧，服用抗氧藥物以及飲食干預等措施，降低肝臟損傷的程度。

［1］ 劉云祥.超聲對高原移居漢族與世居藏族肝靜脈的測量值與評價[J].中國超聲醫(yī)學雜志，1999,15（7）：550-551.

［2］ 張西洲.不同海拔高度不同居住高原時間血液流變學的研究[J].高原醫(yī)學雜志，1995,5(3)：10.

［3］ 程守科，于軍一，司本輝,等.高原低氧環(huán)境下紅細胞增多和血液粘度間關系的研究[J].中國應用生理學雜志，2001,17（3）：15.

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［5］ 李學，王萍，王玉文,等.高原地區(qū)1650名藏漢戰(zhàn)士血清膽紅素調查分析[J].西藏醫(yī)藥雜志，2001,22（2）：6.

［6］ 明平良,劉惠亮,魏玉杰,等.急性冠狀動脈綜合征患者血清膽紅素濃度變化及意義[J].武警醫(yī)學,2002,13(11):646.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.107

遼寧 110042 解放軍第四六三醫(yī)院檢驗科（王茸 宋瑩）