李敬華

甲狀腺術(shù)后出血患者的護(hù)理干預(yù)

李敬華

目的 探討甲狀腺術(shù)后出血患者的護(hù)理方法及效果。方法 選取甲狀腺術(shù)后出血患者58例，將其隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組（n=29），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行心理、飲食、用藥指導(dǎo)及術(shù)后出血等綜合護(hù)理，觀察并對(duì)比2組的出血發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后出血發(fā)生率27.59%，術(shù)后出血再次手術(shù)后出血發(fā)生率10.34%；觀察組術(shù)后出血發(fā)生率13.79%，術(shù)后出血再次手術(shù)后出血發(fā)生率3.45%；觀察組患者術(shù)后出血發(fā)生率及術(shù)后出血再次手術(shù)后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺術(shù)后出血患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)及術(shù)后出血護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后出血發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

甲狀腺；術(shù)后出血；護(hù)理干預(yù)

甲狀腺術(shù)后出血是甲狀腺術(shù)后發(fā)生率比較高的一種并發(fā)癥，由于甲狀腺組織比較復(fù)雜，且連接著臟器供血的主血管，因此在術(shù)后易發(fā)生出血的現(xiàn)象[1]。同時(shí)甲狀腺離頸內(nèi)動(dòng)脈和迷走神經(jīng)等都比較近，一旦出血會(huì)造成呼吸驟停、心跳加速或窒息等癥狀[2]，對(duì)其術(shù)后出血的治療非常重要，但加強(qiáng)對(duì)其術(shù)后出血的護(hù)理，效果更好。本研究對(duì)甲狀腺術(shù)后出血患者的護(hù)理方法及治療效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北華大學(xué)附屬醫(yī)院2011年2月～2013年12月診治的甲狀腺術(shù)后出血患者58例，其中男21例，女37例；年齡35～60歲，平均年齡（47.5±7.9）歲。均經(jīng)檢查后確診，出現(xiàn)甲狀腺乳頭狀腺癌的有4例，甲狀腺腫大的有16例，甲亢的有23例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的8例，髓樣癌的3例，未分化癌的有3例，濾泡癌的有1例。將其隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組（n=29），對(duì)照組中男11例，女18例，年齡36～60歲；觀察組中男10例，女19例，年齡35～58歲。2組在性別、年齡等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)2組患者均進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)治療后，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者進(jìn)行心理、飲食、用藥指導(dǎo)及術(shù)后出血等綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理?；颊哂捎诨疾⌒柽M(jìn)行手術(shù)治療，其因擔(dān)心手術(shù)情況或家庭經(jīng)濟(jì)原因等，會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、恐懼等心理，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地對(duì)其講解手術(shù)的技術(shù)、方法等，以及此類(lèi)疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者解除心中的疑惑[3]；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)每位患者的不同心理進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，并采取傾聽(tīng)、感同身受的方法讓患者抒發(fā)內(nèi)心的情緒；不斷鼓勵(lì)患者要增強(qiáng)信心，使其自愿積極配合醫(yī)生的治療。（2）飲食治療。護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)前、術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，術(shù)后應(yīng)以流食為主，注意對(duì)高蛋白、高熱量、高纖維素等食物的攝取，禁忌辛辣等刺激性食物，并叮囑患者要戒煙忌酒。（3）用藥指導(dǎo)。患者術(shù)后在用藥治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者碘劑類(lèi)藥物會(huì)對(duì)其胃腸道產(chǎn)生刺激反應(yīng)[4]，影響胃粘膜，所以在用藥時(shí)可將其與食物混合服用，減少對(duì)胃粘膜的刺激。（4）術(shù)后出血護(hù)理?；颊咝g(shù)后可因嘔吐、咳嗽、過(guò)多說(shuō)話或活動(dòng)等引起切口出血，因此護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者盡量避免咳嗽或嘔吐、少說(shuō)話、少活動(dòng)等；給予患者進(jìn)行霧化吸入、給氧與稀釋痰液等處理[5]，以保證患者呼吸道的順暢，并減少因咳嗽等引起流血的情況。同時(shí)密切監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)對(duì)切口處滲血的情況進(jìn)行處理，若出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察并對(duì)比2組的術(shù)后出血發(fā)生率及術(shù)后出血再次手術(shù)后的出血發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

29例對(duì)照組患者術(shù)后出血的有8例，發(fā)生率27.59%；術(shù)后出血再次手術(shù)后出血的有3例，發(fā)生率10.34%。29例觀察組患者術(shù)后出血的有4例，發(fā)生率13.79%；術(shù)后出血再次手術(shù)后出血的有1例，發(fā)生率3.45%。觀察組患者術(shù)后出血及術(shù)后出血經(jīng)再次手術(shù)后出血的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體非常關(guān)鍵的腺體，位于頸部甲狀軟骨的下方，在氣管兩邊，與臟器主動(dòng)脈血管連接，屬于內(nèi)分泌器官[7]。甲狀腺術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其出血點(diǎn)可分為皮下出血、頸闊肌洗出血或甲狀腺窩出血等[8]。由于其與主動(dòng)脈血管相連，所以在進(jìn)行切除術(shù)后易出現(xiàn)出血的情況，因此在患者術(shù)后給予綜合護(hù)理是有必要的。通過(guò)心理護(hù)理可減輕患者心理負(fù)擔(dān)并使其積極配合醫(yī)生治療；進(jìn)行飲食護(hù)理可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持維持身體機(jī)能；進(jìn)行用藥指導(dǎo)可減少患者因藥物刺激而造成的不良反應(yīng)；進(jìn)行術(shù)后出血護(hù)理可通過(guò)有效的監(jiān)督及治療減少出血的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后的患者其發(fā)生出血的概率較低。因此，對(duì)甲狀腺術(shù)后出血患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)及術(shù)后出血護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后出血發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 楊培蘭，張煥亮.45例甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理體會(huì)及預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué),2012，33（9）：1973.

[2] 尤玉蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后出血患者的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21（2）：143-144.

[3] 劉曉麗.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（2）：635-636.

[4] 劉付良燕,葉明媚.79例甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理體會(huì)及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011，9（20）：349-350.

[5] 陳艷芳.甲狀腺手術(shù)術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理措施分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4（11C）：169-170.

[6] 宋利芳.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19（5）：127-128.

[7] 鄭惠珍,馬雁秀,譚國(guó)強(qiáng),等.甲狀腺術(shù)后出血的病因分析、處理及護(hù)理方法[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（23）：5259-5260.

[8] 祈繼軍.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31（29）：5234.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.073

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理處（李敬華）