鄧曉艷

目前，胰十二指腸切除術(shù)（pancreatoduodenectomy，PD）仍然是胰十二指腸、Vaster壺腹周圍惡性腫瘤和某些良性腫瘤的有效治療方法之一，不過(guò)其因切除范圍較大，故創(chuàng)傷大、吻合口多、出血量多[1-2]，因此常會(huì)遺留多種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥（20%～46%），如腹腔出血、胃排空延遲癥、胰瘺、膽瘺，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡（12.3%）[3-4]。為了降低胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究對(duì)60例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)并取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院從2014年5月～2015年5月實(shí)施護(hù)理干預(yù)前60例行胰十二指腸切除術(shù)的患者作為對(duì)照組，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后60例患者作為觀察組。觀察組：男 41例，女 19例；平均（55.4±8.6）歲；24 例膽總管癌，15例胰頭癌，10例壺腹部癌，6例膽總管下段癌，3例胰十二指腸癌，2例慢性胰腺炎。對(duì)照組：男43例，女17例；平均（54.2±8.3）歲；26例膽總管癌，14例胰頭癌，11例壺腹部癌，5例膽總管下段癌，3例胰十二指腸癌，1例慢性胰腺炎。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理[5]，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)方法包括：（1）于術(shù)前與患者多進(jìn)行溝通交流，緩解不良情緒，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作[6]，了解病情，術(shù)前及整個(gè)手術(shù)過(guò)程需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)、凝血指標(biāo)。（3）術(shù)后取去枕平臥位，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征?；颊呋謴?fù)意識(shí)后，取半臥位，每天定時(shí)幫助患者翻身，并給患者拍背，若果患者有痰但咳不出來(lái)則給予霧化吸入治療[7]。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，術(shù)前3d起每天進(jìn)行2～3次，術(shù)后經(jīng)常使用溫鹽水嗽口。（5）給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，若患者身體情況允許推薦應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）[8]。密切監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)生并發(fā)癥，并及時(shí)采取針對(duì)性的治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：術(shù)后疼痛完全消失，日常生活和工作恢復(fù)正常。緩解：疼痛減輕、不需給予鎮(zhèn)痛藥，或疼痛發(fā)作間期延長(zhǎng)至術(shù)前的3倍以上，生活質(zhì)量得到明顯改善。無(wú)效：除了上述2種情況以外均視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛緩解率的比較 觀察組患者完全緩解32例，緩解23例，無(wú)效5例；對(duì)照組完全緩解21例，緩解26例，無(wú)效13例。2組間疼痛緩解率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.18，P＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間的比較 2組均未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡病例。觀察組發(fā)生3例切口感染，2例腹腔出血，1例胰瘺，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%；對(duì)照組切口感染6例，腹腔出血5例，膽瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間為（10.2±8.2）d，顯著短于對(duì)照組的（13.8±9.7）d（P＜0.05）。

3 討論

胰頭十二指腸切除術(shù)，又稱為Whipple手術(shù)，是治療胰頭癌和壺腹周圍癌等常用的手術(shù)方式，是普通外科最為復(fù)雜的手術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。

胰腺癌的發(fā)病率正在增高，據(jù)報(bào)道在美國(guó)最常見的因癌癥死亡的病例中胰腺癌超過(guò)胃癌而居第四位。胰頭癌、膽總管下段癌、乏特壺腹癌或乏特壺腹周圍的十二指腸粘膜癌等均發(fā)生在胰頭部3cm直徑范圍內(nèi)。這幾種腫瘤的癥狀和體征都很相似，但預(yù)后則不盡相同。雖然胰頭胰頭十二指腸切除術(shù)是治療這類腫瘤比較有效的療法，但其療效仍不能使人滿意。胰頭癌最差，其他幾種類型癌略好些，但總的手術(shù)切除率僅30%，手術(shù)死亡率和切除術(shù)后五年治愈率均僅10%左右。

胰十二指腸切除術(shù)是一種操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大的中難度外科手術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，該手術(shù)不僅要求執(zhí)刀醫(yī)生具有熟練的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、高超的手術(shù)技術(shù)，還對(duì)術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后的護(hù)理工作有較高的要求[9-10]。本研究中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的疼痛緩解率顯著高于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理干預(yù)對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后患者臨床效果的影響。因此，胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者腹部體征，重視引流管的固定，保障引流管的通暢，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，并且給予患者有效的心理疏導(dǎo)。

本次研究結(jié)果顯示對(duì)實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的疼痛緩解率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，臨床效果良好，值得臨床推廣。

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