程瑾

小兒腹瀉是兒科常見的多發(fā)病、常見病，尤其是在季節(jié)更換的時(shí)候，比較容易引發(fā)，發(fā)病通常比較急，容易引起小兒電解質(zhì)紊亂、脫水等，因此，及時(shí)的治療非常關(guān)鍵[1]。由于引起小兒腹瀉的原因多種多樣，對(duì)疾病采取治療方法也有多種選擇。西醫(yī)大多為調(diào)整電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒和抗病毒的對(duì)癥治療，而中醫(yī)側(cè)重于針對(duì)根本病因進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的臨床療效，本研究選取112例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，對(duì)參苓白術(shù)散與雙歧桿菌聯(lián)合治療小兒腹瀉的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婺源縣中醫(yī)院2012年2月～2014年2月收治的腹瀉患兒112例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（n=56）。其中對(duì)照組中，男28例，女28例，有16例年齡小于6個(gè)月，23例年齡介于6～12個(gè)月，17例年齡大于12個(gè)月；病程1～3d，平均腹瀉每天7次。觀察組中，男29例，女27例，有17例年齡小于6個(gè)月，21例年齡介于6～12個(gè)月，18例年齡大于12個(gè)月；病程0.5～4d，平均腹瀉每天6次。2組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒發(fā)病前伴有發(fā)熱癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉，每天大便次數(shù)數(shù)次至10余次，大便呈蛋花樣、稀水樣，伴有急性上呼吸道感染癥狀，如咳嗽、鼻塞等；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查，大便常規(guī)結(jié)果中，脂肪球（+）～（+++），并且伴有少量白細(xì)胞。（2）患兒符合中醫(yī)辨證分型的脾虛泄瀉。癥見大便稀溏、乏力、時(shí)瀉時(shí)止、面色萎黃、神疲倦怠、瀉下完谷不化、肌肉消瘦、脈弱無力、舌質(zhì)淡苔白等[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已在治療中的患兒予以排除；非輪狀病毒感染的其它腹瀉類型予以排除；合并有心血管、造血系統(tǒng)及肝腎嚴(yán)重疾病的患兒予以排除。

1.3 方法 對(duì)照組患兒給予病毒唑（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993236）靜脈滴注，用量為每天10～15mg/kg,并給予常規(guī)口服劑量的思密達(dá)（博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H200006900）治療。實(shí)驗(yàn)組患兒給予參苓白術(shù)散與雙歧桿菌聯(lián)合用藥方法給予治療?；痉絼┙M成：黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、蓮子各12g,山藥、薏苡仁各15g,甘草、砂仁（后下）各6g。其中熱毒尤尷者加白頭翁15g,板藍(lán)根、大青葉、葛根、秦皮各10g,黃芩9g，黃連6g; 體虛者加黃芪15g；溫盛者加茵陳15g，蒼術(shù)9g，滑石10g；伴便血、黏液者加側(cè)柏葉、地榆、仙鶴草12g[3]。每日以水煎服1劑，分2次服用。在此基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌活菌制劑（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10970105）治療，每天3次，每次1.0g，用溫開水或者奶調(diào)服。2組均10d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒精神食欲恢復(fù)正常，嘔吐、腹瀉停止，電解質(zhì)紊亂、脫水等得到糾正，大便常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn)：患兒體征、癥狀基本消失，大便性狀改善、次數(shù)減少，電解質(zhì)紊亂及脫水得到糾正。無效：體征及癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查沒有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)全部患兒的資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，采用參苓白術(shù)散與雙歧桿菌進(jìn)行聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組患兒中，治愈43例（76.8%），好轉(zhuǎn) 12例（21.4%），無效1例（1.8%），治療總有效率為98.2%；而對(duì)照組中，治愈30例（53.6%），好轉(zhuǎn) 16例（28.6%），無效 10例（17.8%），治療總有效率為82.1%。2組患兒治愈率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組43例（76.8%）顯著優(yōu)于對(duì)照組30例（53.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療無效的患兒對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組1例（1.8%）顯著優(yōu)于對(duì)照組10例（17.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組患兒綜合對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率（98.2%）顯著高于對(duì)照組（82.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒治療期間均沒有出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見多發(fā)疾病之一，大多是由于患兒免疫功能低下導(dǎo)致腸胃失衡的內(nèi)部因素以及氣溫驟降、飲食不衛(wèi)生等外部因素造成的，在臨床上出現(xiàn)的頻率較高[4]。從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，病因可分為外感六淫與內(nèi)傷乳食兩大部分?！秲?nèi)經(jīng)》所言：“脾胃者，倉稟之官”，即指是否形成泄瀉著重取決于脾胃功能的運(yùn)行狀態(tài)，實(shí)為小兒腹瀉的內(nèi)因。若脾健胃和水谷攝入體內(nèi)能夠順利腐化轉(zhuǎn)生氣血，滋養(yǎng)全身五臟，消化后的糟粕得以正常排出；若脾胃不和則可出現(xiàn)“脾陽傷則瀉”及“濕多成五泄”[5]。為了在小兒腹瀉治療中做到標(biāo)本兼治，應(yīng)以調(diào)理脾胃、祛濕除邪為主，解除腹瀉形成的病因。

參苓白術(shù)散屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的健脾化濕之平劑，其中黨參、白術(shù)、茯苓具有健脾益氣、滲濕止瀉之功，山藥、扁豆、砂仁、黃芪利于強(qiáng)健脾胃，益氣調(diào)中，地榆、仙鶴草可涼血止血，板藍(lán)根、葛根、黃芩等則可解毒利濕。通觀全方起到了強(qiáng)健脾胃，去除藥毒濕熱濁邪，維系腸道生態(tài)平衡[6-7]。服用雙歧桿菌制劑可使腸道很快提高雙歧桿菌數(shù)值，調(diào)節(jié)腸道菌群恢復(fù)常態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，并能降低血漿內(nèi)毒素水平，防止內(nèi)毒素通過增敏系統(tǒng)觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)，減輕腸道粘膜損傷[8]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組治愈率為76.8%，治療總有效率達(dá)到98.2%，均顯著高于對(duì)照組的治愈率53.6%和治療總有效率82.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，參苓白術(shù)散與雙歧桿菌聯(lián)合治療小兒腹瀉，具有良好的療效，改善了患者的臨床癥狀，在臨床上值得進(jìn)一步推廣。

[1] 焦富勇，白濤敏，藺婧.小兒腹瀉病治療新進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（7）：535-537.

[2] 馬以兵.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉病若干問題[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：155-156.

[3] 劉勇，陳娟.參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉45例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：181-182.

[4] 黃敦燕，孔燕南，陳紹輝.325例小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：96-97.

[5] 劉彬媛，趙瓊，陳玲，等.小兒腹瀉的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（7）：96-97.

[6] 周興燕，劉俊靜.參苓白術(shù)散加減聯(lián)合媽咪愛治療小兒腹瀉療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2011，13（5）：872-873.

[7] 徐志鵬.參苓白術(shù)散治療慢性功能性腹瀉66例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（12）：998-999.

[8] 石美珠.蒙脫石散與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療小兒腹瀉的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：143-144.