覃愛(ài)同 權(quán)建淵 李雙軍 王小飛 馬君 王亮亮

輸卵管再通術(shù)由于具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、效果好等優(yōu)點(diǎn)，目前已是治療輸卵管Ⅰ型梗阻的最常用手段[1-2]，但防止術(shù)后粘連復(fù)發(fā)仍是困擾其療效的一個(gè)主要原因，醫(yī)用臭氧的應(yīng)用為防止再粘連提供了一個(gè)新的途徑[3]。本研究收集一組雙側(cè)梗阻的患者資料，在相同治療的基礎(chǔ)上，對(duì)一側(cè)輸卵管進(jìn)行臭氧治療，旨在進(jìn)一步了解其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警山西總隊(duì)醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部梗阻并行介入疏通術(shù)后患者92例，年齡20～32歲，平均年齡(28.2±2.3)歲，其中原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕80例，均經(jīng)造影檢查攝正片與20 min延時(shí)片證實(shí)為雙側(cè)Ⅰ型梗阻。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備 美國(guó)COOK公司FTC-550輸卵管選擇性造影及再通裝置、德國(guó)赫爾曼高壓臭氧發(fā)生器、西門子R200數(shù)字胃腸機(jī)、造影劑用76%泛影葡胺。

1.2.2 手術(shù)方法 患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)，行常規(guī)子宮輸卵管造影證實(shí)梗阻存在，并行選擇性輸卵管插管造影進(jìn)一步證實(shí)梗阻，行常規(guī)介入疏通后，推注造影劑顯示輸卵管全程與盆腔彌散，對(duì)左側(cè)輸卵管進(jìn)行的塞米松5 mg、慶大霉素8萬(wàn)單位、糜蛋白酶4000單位常規(guī)治療；右側(cè)輸卵管疏通后并進(jìn)行常規(guī)治療后再分3次緩慢推注注入醫(yī)用臭氧15 mL，每次間隔5 min。術(shù)后次日再行同樣一次選擇性插管治療，術(shù)后6個(gè)月隨訪并對(duì)未受孕的56例進(jìn)行子宮輸卵管造影復(fù)查，對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比分析。

1.2.3 術(shù)后處理和隨訪 術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d，當(dāng)月內(nèi)禁止性生活、禁盆浴，6個(gè)月不能懷孕的，給予復(fù)查造影。

1.2.4 輸卵管間質(zhì)部通暢判定 造影劑通過(guò)順利，經(jīng)輸卵管傘端進(jìn)入盆腔并彌散，判定為通暢；造影劑經(jīng)雙輸卵管傘端進(jìn)入盆腔，20 min延遲造影片內(nèi)不僅有盆腔造影劑彌散同時(shí)又有輸卵管內(nèi)造影劑殘留，判定為通而不暢；不能顯示全程輸卵管，或雖能顯示輸卵管全程但無(wú)明顯彌散，20 min延遲造影片盆腔無(wú)造影劑彌散同時(shí)又有輸卵管內(nèi)有較多造影劑殘留，判定為輸卵管梗阻。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]有效：已懷孕或未懷孕但造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管疏通者；無(wú)效：未懷孕，且輸卵管造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管黏連者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6個(gè)月隨訪，妊娠34例，妊娠率42.86%（34/92），未妊娠58例，其中有56例行子宮輸卵管造影復(fù)查，左側(cè)有效48例（85.71%），再黏連 8例（14.29%）；右側(cè)有效 52例（92.86%），再黏連4例（7.14%），右側(cè)有效率顯著優(yōu)于左側(cè)，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管介入再通術(shù)由于操作簡(jiǎn)單、損傷小、復(fù)通直觀可靠，近年來(lái)得到廣泛的臨床應(yīng)用，尤其是對(duì)輸卵管間質(zhì)部與峽部的梗阻，復(fù)通率達(dá)到96%以上，半年隨訪妊娠率達(dá)31.6%[5]，基本上已經(jīng)作為治療輸卵管間質(zhì)部與峽部的梗阻的首選方法，但術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率仍較高，影響其治療效果，預(yù)防輸卵管術(shù)后再粘連也是我們需要深入探討的課題，國(guó)內(nèi)學(xué)者采用了多種辦法有意的探討，但結(jié)果仍然不盡人意[6]。

醫(yī)用臭氧應(yīng)用于輸卵管復(fù)通術(shù)，國(guó)內(nèi)學(xué)者做了不少研究，對(duì)其療效得到初步的肯定，但對(duì)降低輸卵管術(shù)后再粘連的作用機(jī)制尚未完全明了，推測(cè)其可能是由于臭氧具有高效、廣譜、快速滅菌作用，對(duì)輸卵管內(nèi)厭氧菌等的治療作用，降低了輸卵管炎癥的發(fā)生率，同時(shí)臭氧具有抗炎作用，其可以誘導(dǎo)抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)以中和過(guò)量的活性氧屬（ROS），刺激拮抗性細(xì)胞因子和免疫抑制因子IL 210和TGFβ1的釋放而產(chǎn)生抗炎作用[7]，也可以使內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進(jìn)炎癥的消退，另外臭氧導(dǎo)絲疏通所損傷的輸卵管內(nèi)膜可產(chǎn)生止血和促進(jìn)黏膜修復(fù)愈合的作用，從而減少術(shù)后輸卵管內(nèi)膜組織的再粘連。

本研究96例均為雙側(cè)輸卵管均梗阻的患者，雙側(cè)都進(jìn)行了基礎(chǔ)治療，降低了患者個(gè)體差異、病情輕重、基礎(chǔ)治療對(duì)臭氧療效的影響，除去其中例受孕與未進(jìn)行6個(gè)月復(fù)查的患者，在接收了復(fù)查的56例中，左側(cè)有效48例（85.71%），再黏連8例（14.29%）；右側(cè)有效52例（92.86%），再黏連4例（7.14%），右側(cè)有效率顯著優(yōu)于左側(cè)，差異有顯著性（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道相符[8]。證明了臭氧對(duì)梗阻輸卵管再通具有良好的治療意義在輸卵管介入性再通術(shù)后，進(jìn)行臭氧水沖洗可以提高介入治療的有效率并且降低輸卵管再黏連的發(fā)生。

綜上所述，臭氧可以降低再通術(shù)后輸卵管梗阻率提高妊娠率，值得臨床推廣。

[1] 譚一清，王亞瑟，戴洪修，等.不同干預(yù)方法對(duì)輸卵管通而不暢者186例的療效分析[J].介入放射學(xué)雜，2011，20（10）:818-821．

[2] 韓志剛，張國(guó)福，田曉梅，等.選擇性輸卵管造影及再通術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（12）:964-967．

[3] 劉幸兒,郭友.臭氧濃度對(duì)介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,42(14):2048-2051.

[4] 周偉生，張文宙，蔡欣.輸卵管阻塞病因病理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（5）:398-400．

[5] 尚林輝,陳榮青,李新燕.醫(yī)用臭氧沖洗術(shù)在介入治療輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(3):287-289.

[6] 劉偉波,李啟錫,何曉峰.醫(yī)用臭氧在介入治療輸卵管阻塞性不孕癥中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2008,5(3):206-208.

[7] 何曉峰，李彥豪.臭氧治療:歷史,現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2005，2（5）:389-391．

[8] 賀朝，曲宏偉，馬選鵬，等.醫(yī)用臭氧在介入性輸卵管再通術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8(4):88-89.