王菊青

(山西省長治市第二人民醫(yī)院供應室 山西 長治 046000)

1.資料與方法

濕包的判斷原則:消毒包內含水量一般不超過3%，超過6% 為濕包［1］。決定濕包的標準是包裹材料的生物防護性能是否已經或有可能被破壞。因此在判斷濕包時有如下三種情況之一，都應視為濕包:(1)消毒包外表面出現(xiàn)水滴或固定的化學指示膠帶有水痕跡。(2)消毒包內出現(xiàn)水滴。(3)消毒包內有被吸收的水分，被吸收的水分是指被器械或盒具吸水紙吸收的細小局部的水分。新的行業(yè)標準WS310 －2009《醫(yī)院消毒供應中心》第二部分規(guī)定，壓力蒸汽滅菌后的物品，如有濕包視為被污染，不可作為無菌物品的使用。為了保證高壓蒸汽滅菌物品的質量，并及時發(fā)放到臨床，我院供應室2014 年對蒸汽滅菌后出現(xiàn)濕包現(xiàn)象進行了調查分析，針對防止?jié)癜纬傻年P鍵環(huán)節(jié)采取相應措施，大大減少了濕包現(xiàn)象的發(fā)生，現(xiàn)報告如下:

1.1 一般資料

本院2014 年7 －12 月對濕包進行控制后滅菌過程中出現(xiàn)的濕包次數(shù)作為實驗組，另外

2014 年1 －6 月未采取有效手段控制濕包時，滅菌過程中出現(xiàn)的濕包次數(shù)為對照組。

1.2 方法

兩組均采用全自動壓力蒸汽滅菌，工作壓力為0.21kpa，溫度132 －134℃，滅菌時間10min，實驗組的干預措施為:保證滅菌物品具備良好的干燥時間，滅菌過程完畢后應局部打開鍋門，待鍋內溫度降至80℃左右時，取出滅菌物品，避免冷凝水的形成。規(guī)范消毒人員消毒過程，確保消毒物品的包裝與裝載方法正確無誤。

2.結果

對照組共滅菌650 次，出現(xiàn)濕包次數(shù)34 次，濕包率5.2%，實驗組共滅菌610 次，出現(xiàn)濕包次數(shù)5 次，濕包率0.8%，p ＜0.01，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

蒸汽滅菌濕包原因分析

3.1 包裝及物品裝載不規(guī)范。3.1.1 器械、敷料包裝太緊，包裝材料不合格。3.1.2 包裹體積超標，金屬物品件數(shù)多，產生的冷凝水多，不易汽化。3.1.3 器械與盆具之間未放吸濕紙。3.1.4 滅菌前物品擺放不當。3.1.5 器械呈潮濕狀態(tài)，包裝材料在滅菌前受潮，增加了包的重量，在滅菌時也增加了冷凝水的生成量，使干燥困難。

3.2 干燥、冷卻方法不當。在蒸汽滅菌過程中，蒸汽發(fā)生了從氣態(tài)到液態(tài)的變化，產生大量冷凝水，這部分水可通過干燥階段來去除，因此干燥時間不足或干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障，都可能導致濕包的發(fā)生。而在物品冷卻過程中，溫度較高的物品突然與外界大量冷空氣接觸，強烈的溫差產生大量冷凝水可導致包裹受潮。

3.3 滅菌柜的性能。滅菌前管道內冷凝水未徹底排出;滅菌器未充分預熱;滅菌柜內溫度不夠，蒸汽壓力過低，升溫慢，滅菌器夾層內有水;排除冷凝水不暢，如疏水閥、排水道止閥故障，未及時清除過濾網中的纖維和沉積物，氣孔濾網堵塞，影響冷凝水通暢和真空速率;排出管道安裝不合理［2］。

3.4 蒸汽的質量。傳輸管道過長，冬天蒸汽管道保溫不好，夏天雨季鋪設在地溝里的蒸汽管道被雨水浸泡等造成蒸汽含水量過高，質量差［3］。

4.采取的措施

4.1 包裝物的防濕處理

4.1.1 嚴把包裝質量關根據(jù)物品種類不同和臨床使用需要，選擇合適的包裝材料。物品包裝大小、松緊適宜，體積不超過30lcm* 30cm* 50cm。

4.1.2 器械包重量不超過7kg，敷料包重量不超過5kg。包裝2 小時內滅菌，保證滅菌質量。

4.1.3 手術包盆盤碗之間應放吸濕紙或吸濕紗布，盡量減少重疊，避免由于金屬器械集中形成較多冷凝水而影響干燥。

4.1.4 物品在滅菌鍋內的擺放:材質不同時，紡織類應放置于上層，豎放，金屬器械類放置于下層。手術器械包、硬式容器應平放;盆盤碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致，利于蒸汽進入和冷空氣排出［4］。裝載的物品不應觸及腔壁和門。

4.2 選擇合適的干燥時間、使用正確的冷卻方法:強制干燥時間在30min 以上，自然干燥時間在3 小時以上。每鍋滅菌完成后應打開爐門5－10cm，物品在爐內徹底冷卻30min 卸載，由于環(huán)境溫度和濕度對濕包的產生也有一定影響，因此無菌物品存放間的溫度應＜24℃，濕度＜70 % 。

4.3 滅菌前充分排除管道內冷凝水，一般至少排氣＞10min，定期檢查疏水閥，排水閥，是否處于正常狀態(tài)。保證滅菌柜的安全性能，定期檢修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保證合格的蒸汽質量。

4.4 供應穩(wěn)定的蒸汽。

4.5 其他環(huán)節(jié)的控制，以上因素所涵蓋的細節(jié)與人員操作密切相關，因此加強供應室人員素質培訓，定期組織業(yè)務學習，要求他們不但熟練掌握壓力蒸汽滅菌器的操作程序，還要懂得壓力蒸汽滅菌監(jiān)測的專業(yè)知識，掌握濕包監(jiān)測的意義及作用，提高質量意識和業(yè)務責任，建立濕包記錄制度，把發(fā)生濕包的情況記錄下來，分析濕包發(fā)生在某一科室準備的物品上，或某一壓力蒸汽滅菌器操作人員上，或僅發(fā)生在結構類似的專業(yè)器械上等，積極找出發(fā)生濕包的原因，并分析、討論，尋找正確預防濕包的方法。

［1］ 廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處編.醫(yī)院感染文件匯編［M］.廣州:廣東省衛(wèi)生廳出版社，1995:147.

［2］ 夏朝君.壓力蒸汽滅菌濕包形成原因及防范對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(18):18 －19

［3］ 陳曉燕，談紹峰.高壓蒸汽滅菌濕包原因分析及控制［J］.中國適用醫(yī)藥，2012，7(9):273 －274.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.2 －2009 醫(yī)院消毒供應中心第2部分