王琴　張麗珍　馮景　成玉紅　李秀敏　馬楠娣　劉紅梅(定州市人民醫(yī)院　河北　定州　073000;定興縣醫(yī)院　河北　定興　07650)

針對(duì)性藥物治療聯(lián)合分級(jí)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理在腦出血術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值研究

王琴1張麗珍1馮景1成玉紅1李秀敏1馬楠娣1劉紅梅2
(1定州市人民醫(yī)院河北定州073000;2定興縣醫(yī)院河北定興072650)

摘要目的:探討針對(duì)性分級(jí)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理在腦出血術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值研究。方法:收集我院2013年4月至2014年3月腦出血患者102例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例。所有患者均及時(shí)接受降顱壓、止血、激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等針對(duì)性治療，試驗(yàn)組給予針對(duì)性分級(jí)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者治療后療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:經(jīng)過(guò)治療和密切護(hù)理，試驗(yàn)組患者治療有效率比對(duì)照組高，而并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:針對(duì)性分級(jí)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理可促進(jìn)腦出血術(shù)后患者治療效果，提高預(yù)后治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞分級(jí)護(hù)理;個(gè)性化護(hù)理;腦出血;并發(fā)癥

Keywords Grading nursing care; Personalized Care; Cerebral hemorrhage; Complication

腦出血是中老年人常見危重疾病，主要包括高血壓腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂出血及外傷性腦出血三類。由于大腦屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故腦出血具有極其危重的影響，治療不及時(shí)可致深昏迷、意識(shí)障礙、肢體感覺(jué)障礙、癱瘓、甚至死亡。目前，腦出血的診斷早期精確，開顱腦血腫清除術(shù)亦極大的挽救了患者生命，但術(shù)后治療不容樂(lè)觀，患者預(yù)后不佳，癱瘓、昏迷、并發(fā)癥嚴(yán)重，生活質(zhì)量不佳。因此，腦出血的治療吸引了大量研究，目前研究認(rèn)為患者術(shù)后的護(hù)理對(duì)該病療效影響顯著，但對(duì)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值的探討缺乏科學(xué)研究［1］。因此本文針對(duì)分級(jí)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)收集我院2013年4月至2014年3月腦出血患者102例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例。試驗(yàn)組男26例、女25例，年齡48～73歲，平均年齡( 61. 3±1. 7)歲，;對(duì)照組男27例，女24例，年齡48 ～74歲，平均年齡( 61. 2±1. 6)歲。兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)顱腦CT、血管造影等影像學(xué)檢查確診為腦出血，且單側(cè)發(fā)病;②患者成功接受開顱血腫清除術(shù)治療;③患者及家屬同意護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦出血hunt－h(huán)ess評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)＞Ⅲ級(jí)或雙側(cè)、彌散性腦出血，破入腦室系統(tǒng);②患者存在腦出血以外嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;③患者家屬拒絕研究。

1. 2方法

所有患者及時(shí)接受開顱血腫清除術(shù)，并給予甘露醇降顱壓、蘇靈止血、激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等針對(duì)性對(duì)癥治療，甘露醇(甘露醇注射液，吉林科倫康乃爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020036)，250ml，靜脈滴注，每日一次;蘇靈(注射用尖吻蝮蛇血凝酶，北京康辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080633)，2單位溶于2ml0. 9%生理鹽水，靜脈注射，每日一次，聯(lián)用3 天;注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強(qiáng)龍，Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection ( Solu－Medrol)，H20080284)，80mg，靜脈注射，每日兩次;腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025048) 10ml，溶于250ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液，靜脈滴注，每日一次。試驗(yàn)組給予針對(duì)性分級(jí)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者治療后效果及并發(fā)癥發(fā)生率。具體護(hù)理措施如下:

1. 2. 1分級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理包括重癥護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理。①重癥護(hù)理:患者術(shù)后當(dāng)日即收入重癥監(jiān)護(hù)室治療給予重癥護(hù)理，或患者病情突然加重、意識(shí)不清、生命體征紊亂時(shí)由其它護(hù)理級(jí)別直接升為重癥護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括心電監(jiān)護(hù)，高流量吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣，氣道吸痰，計(jì)24小時(shí)液體出入量，頻翻身清洗按摩患者身體以防止壓瘡及墜積性肺炎，由一對(duì)一專人負(fù)責(zé)24小時(shí)密切監(jiān)護(hù)。②特級(jí)護(hù)理:患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療后意識(shí)清醒、生命體征較平穩(wěn)、病情預(yù)后良好時(shí)轉(zhuǎn)入普通監(jiān)護(hù)室，給予特級(jí)護(hù)理。護(hù)理項(xiàng)目同重癥護(hù)理，由專人密切監(jiān)護(hù)，24小時(shí)無(wú)異常癥狀時(shí)可轉(zhuǎn)入普通病房，接受一級(jí)護(hù)理。③一級(jí)護(hù)理:在普通病房給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等醫(yī)學(xué)相關(guān)護(hù)理，允許家屬陪同護(hù)理。④二級(jí)護(hù)理:即最基本護(hù)理，患者病情預(yù)后良好、意識(shí)清醒、取消心電監(jiān)護(hù)、吸氧等特殊護(hù)理，給予常規(guī)護(hù)理觀察。

1. 2. 2個(gè)性化護(hù)理

個(gè)性化護(hù)理包括健康教育、心理指導(dǎo)及結(jié)合患者特點(diǎn)選擇護(hù)理方案等。①健康教育:針對(duì)腦出血發(fā)病原因、進(jìn)展及治療方案進(jìn)行介紹，消除患者及家屬認(rèn)知盲區(qū)，指導(dǎo)其配合治療;②心理指導(dǎo):使患者及家屬樹立健康痊愈的信心，消除治療挫折所致消極情緒。③選擇性護(hù)理:了解患者基本信息及身體特點(diǎn)，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度和腦出血分期，配合治療措施選擇性給予最佳護(hù)理方案［2］。

1. 3療效評(píng)價(jià)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)腦出血療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、緩解和無(wú)效，治療有效率包括前兩項(xiàng)。①顯效:腦出血病情明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)清楚，肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)恢復(fù)良好，無(wú)癱瘓、感覺(jué)障礙、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥;②緩解:腦出血病情好轉(zhuǎn)，意識(shí)清楚，肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)存在輕微障礙，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;③無(wú)效:腦出血病情無(wú)緩解甚至加重，重度昏迷，意識(shí)不清，肢體癱瘓，感覺(jué)障礙，伴隨全身并發(fā)癥，甚至最終死亡［3］。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，選擇卡方檢驗(yàn)比較，P＞0. 05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0. 05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1治療效果

兩組患者治療效果如表1所示，試驗(yàn)組患者治療有效率較對(duì)照組高，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，X2值14. 836，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。即試驗(yàn)組患者經(jīng)針對(duì)性分級(jí)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理治療后效果更為顯著。

2. 2并發(fā)癥

兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率如表2所示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，X2值9. 487，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。即試驗(yàn)組患者經(jīng)針對(duì)性分級(jí)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

3.　討論

腦出血由于較高的中老年人發(fā)病率，極高的危險(xiǎn)性和預(yù)后嚴(yán)重不良的特點(diǎn)，其治療探討一直是研究的熱點(diǎn)。雖然顱腦CT、CT血管成像技術(shù)、血管數(shù)字減影技術(shù)的應(yīng)用使腦出血早期即獲得精確診斷，配合開顱腦血腫清除術(shù)極大的挽救了患者生命，但患者術(shù)后生活質(zhì)量不容樂(lè)觀，常伴隨癱瘓、昏迷、全身并發(fā)癥等?，F(xiàn)有研究認(rèn)為術(shù)后良好的護(hù)理對(duì)患者預(yù)后具有顯著的影響，但對(duì)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值的探討缺乏科學(xué)研究，因此本文針對(duì)分級(jí)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行研究探討，給予科學(xué)論證［4］。

本研究首先采取甘露醇降顱壓可有效緩解頭痛癥狀、避免腦疝的發(fā)生，早期止血藥物有助于出血區(qū)域的止血，結(jié)合激素與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物支持治療可明顯控制病情。本研究探討分級(jí)護(hù)理包括重癥護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理，集合了本院護(hù)理系統(tǒng)最全面完整的護(hù)理力量，根據(jù)患者病情發(fā)展給予相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理，合理分配護(hù)理資源，不延誤患者及時(shí)治療。相比于標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的分級(jí)護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理給予患者科學(xué)教育和心理指導(dǎo)，結(jié)合患者自身特點(diǎn)選擇最適合患者特點(diǎn)的護(hù)理方案，為患者營(yíng)造最佳康復(fù)環(huán)境，確保不因護(hù)理因素影響手術(shù)及藥物治療效果，取得臨床治療最佳效果。本研究試驗(yàn)組極高的治療效果和較低的并發(fā)癥發(fā)生率證實(shí)了分級(jí)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理在腦出血術(shù)后應(yīng)用的優(yōu)越性［5］!

參考文獻(xiàn)

［1］楊紅葉，黎艷，那文艷，等.分級(jí)分度護(hù)理結(jié)合個(gè)性化護(hù)理表在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，20012，24( 19) :1734－1736.

［2］Kim SY，JE JY，Kim SK. Purification and characterization of antioxidant peptide from hoki( Johnius belengerii) frame protein by gastrointestinal digestion［J］. J Nutr Biochem，2011，( 18) :31－38.

［3］張秋野，王洪波，梁玉俠.人性化護(hù)理對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.中外醫(yī)療，2014，15( 12) :136－137.

［4］Picot L，Bordenave S，Didelot S，et al. Antiproliferative activity of fish protein hydrolysates on human breast cancer celllines［J］. Process Biochem，2006，( 41) :1217－1222.

［5］宋珍玉.分級(jí)護(hù)理方法在神經(jīng)外科腦出血患者中應(yīng)用的效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，12( 8) :48－48.

【中圖分類號(hào)】R473. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0018－02

Abstract Objective: Study the application value by targeted－drug therapy combined with grading nursing care and personalized care in cerebral hemorrhage postoperative patients. Methods: We collected 102 patients with cerebral hemorrhage after operations from April 2013 to March 2014 in our hospital，which were randomly divided into experimental group and control group. Intracranial pressure depression，hemostatic drug，hormones and neurotrophic therapies were given to all those patients. The experimental group was treated by grading nursing and personalized care while the control group was just treated by routine care. Then we observed the clinical therapy effect and compared the differences finally. Results: After scientific treatment and careful clinical care，the clinical therapy effect of the experimental group is obviously higher than the control group，while the incidence of complication in experimental group is obviously lower than the control group. Chi－square test were used to compare the both differences，and p＜0. 05 were considered significant in those differences. Conclusion: Grading nursing care combined with personalized care can obviously increase the clinical therapy effect of cerebral hemorrhage postoperative patients and decrease the incidence rate of the complication.