宋如　賀葵(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科　四川　瀘州　646000)

淺談臨床工作中的護(hù)理倫理道德問題以及對策

宋如賀葵
(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科四川瀘州646000)

摘要目的:分析臨床護(hù)理工作中的倫理道德問題，提出相應(yīng)對策。方法:選擇醫(yī)院2013年1月～2013年12月的臨床護(hù)理資料，總結(jié)其中存在的護(hù)理倫理道德問題，制定相應(yīng)的對策并于后期落實，觀察改進(jìn)效果。結(jié)果:2013年醫(yī)院臨床工作中比較突出的護(hù)理倫理道德問題有47件，包括護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差、帶教不尊重、多收費(fèi)等，經(jīng)2014件整改后，存在的問題下降至9件，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:醫(yī)院需重視臨床工作中存在的護(hù)理倫理道德問題，采取有效措施加強(qiáng)改進(jìn)，才能提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞臨床護(hù)理;倫理道德;問題;對策

Discussion on nursing ethics in clinical work and moral problems and Countermeasures

Song Ru He Kui Affiliated Hospital of Luzhou Medical College of bone and joint surgery 646000

Abstract Objective: to analyze the ethical issues in clinical nursing work，put forward corresponding countermeasures. Methods: select the hospital in 2013 January～2013 December clinical nursing data，summarize the nursing ethics and morality of the existing problems，formulate corresponding measures to implement and later，the effect of improving the. Results: the nursing ethics problems in 2013 the hospital clinical work outstanding in 47 cases，including nursing responsibility heart is not strong，poor service attitude，teaching does not respect，charges，the 2014 after rectification decreased to 9 cases，with significant difference ( P＜0. 05) . Conclusion: the hospital should pay attention to nursing ethics problems in clinical work，take effective measures to strengthen the improvement，in order to enhance the quality of care，improve patient satisfaction.

Keywords clinical nursing; ethics; problem; countermeasure

臨床護(hù)理服務(wù)工作能起到提高疾病治療效果、增強(qiáng)患者舒適度、促進(jìn)患者早日康復(fù)的作用，但同時護(hù)理工作也涉及到服務(wù)、人際、利益等多種關(guān)系的影響，由此也會產(chǎn)生諸多的護(hù)理倫理道德問題，對護(hù)理水平造成不良影響。本文就結(jié)合醫(yī)院臨床護(hù)理工作的實際情況，對其中存在的護(hù)理倫理道德問題進(jìn)行分析，同時提出幾點(diǎn)優(yōu)化、整改對策，并作出如下報道。

1.　材料與方法

1. 1一般資料

選擇醫(yī)院2013年1月～2013年12月的臨床護(hù)理資料共1000份，作為A組，總結(jié)其中存在的護(hù)理倫理道德問題，并制定相應(yīng)的整改對策。選擇2014年1月～2014年12月的臨床護(hù)理資料1000份，作為B組，該階段落實護(hù)理倫理道德問題的整改對策。統(tǒng)計可見，A、B兩組的臨床護(hù)理資料及護(hù)理人員無顯著性差異( P＞0. 05)，具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1問題分析

通過對A組1000份臨床護(hù)理資料的分析，共發(fā)現(xiàn)有47份護(hù)理資料中存在有比較明顯的護(hù)理倫理道德問題，占比4. 70%，問題主要可分為如下幾種:

⑴護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)。發(fā)生護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)19例，由于護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致護(hù)理工作大意、馬虎，未能按照規(guī)范的護(hù)理流程進(jìn)行操作，最終導(dǎo)致護(hù)理差錯，或是使得患者對護(hù)理服務(wù)不滿意，出現(xiàn)護(hù)理糾紛、投訴等問題。

⑵護(hù)理服務(wù)態(tài)度差。因護(hù)士服務(wù)態(tài)度差導(dǎo)致的護(hù)理倫理道德問題有13例，醫(yī)院很大一部分護(hù)士的年齡在30歲，年輕氣盛，再加上大多為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，難免在服務(wù)態(tài)度上面有所欠缺，因為患者的抱怨而回嘴頂撞，或是在護(hù)理中說話較為難聽、直接，給患者臉色看，甚至有些護(hù)士對患者的隱私或病情進(jìn)行談?wù)摚斐闪耸植缓玫挠绊憽?/p>

⑶帶教不尊重。臨床護(hù)理帶教過程中對患者或?qū)W生不尊重造成的倫理道德問題共有5例，例如在進(jìn)行護(hù)理科研項目前，沒有使每位患者均得到知情權(quán)，未能嚴(yán)格征求患者的意見，因工作疏忽或不尊重患者導(dǎo)致沒能履行告知患者的義務(wù)。

⑷多收費(fèi)。出現(xiàn)多收費(fèi)的現(xiàn)象有3例，此4例多護(hù)理多收費(fèi)主要是因為護(hù)理人員疏忽將護(hù)理項目算錯導(dǎo)致的，雖然不算大問題，但也值得注意。尤其是在醫(yī)院受商品經(jīng)濟(jì)影響的情況下，也許會有護(hù)理人員因為追求片面的經(jīng)濟(jì)效益而損害患者的利益與醫(yī)院的社會效益，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理多收費(fèi)、亂收費(fèi)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在醫(yī)院也需高度警惕。

⑸其他問題。除了以上四類問題外，還有7例因其他原因也造成了護(hù)理倫理道德問題。包括有:①護(hù)理人員對部分特殊疾病患者的權(quán)利沒有充分了解，導(dǎo)致其未能全面、徹底、切實地維護(hù)患者的利益;②護(hù)理人員欠缺人文關(guān)懷素養(yǎng)，在臨床護(hù)理工作中多是重視對患者疾病的護(hù)理，卻忽略了與患者的溝通，未能及時了解患者所需，心理護(hù)理工作不到位;③個別護(hù)理人員對于一些特殊疾病，存在護(hù)理恐懼心理，導(dǎo)致在護(hù)理服務(wù)中緊張、消極，最終影響整體的護(hù)理效果;④部分護(hù)理人員對于護(hù)理倫理道德方面的知識不夠了解，不能準(zhǔn)確判斷護(hù)理工作中可能存在的倫理道德問題，從而在不經(jīng)意間導(dǎo)致了此類問題的發(fā)生;

1. 2. 2整改對策

基于醫(yī)院2013年臨床工作中存在的護(hù)理倫理道德問題分析，我院經(jīng)共同研討、交流，制定出了如下幾點(diǎn)關(guān)于護(hù)理倫理道德問題的整改對策，并于2014年1月份起全面落實:

⑴完善規(guī)章制度。根據(jù)我國制定的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實情，完善一套能促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理倫理道德規(guī)范的規(guī)章制度，具體有四點(diǎn):其一，規(guī)范各項護(hù)理操作的流程，使護(hù)理工作能有條有序地進(jìn)行;其二，完善護(hù)理告知制度與隱私保護(hù)制度，在進(jìn)行各項護(hù)理操作與研究時，保護(hù)患者或其家屬有知情權(quán)，同時保證患者的隱私不被侵犯;其三，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保證患者的護(hù)理收費(fèi)合理，有資料可查，有據(jù)可依，以杜絕重復(fù)檢查、開大處方、護(hù)理不規(guī)范等醫(yī)療護(hù)理問題造成的多收費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象;其四，制定倫理查房制定。醫(yī)院成立專業(yè)的護(hù)理倫理道德小組，由小組組長帶領(lǐng)，定期組織倫理查房，檢查護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中是否遵守職業(yè)道德規(guī)范，是否發(fā)生護(hù)理倫理道德問題，以便及時管理與改進(jìn)［1］。

⑵加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)與再教育。隨著人們生活水平的提高與自我保護(hù)意識的加強(qiáng)，臨床護(hù)理服務(wù)工作也在不斷發(fā)生變化，傳統(tǒng)的護(hù)理觀念與護(hù)理方法已難以適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與再教育十分重要。醫(yī)院應(yīng)該將護(hù)理倫理與醫(yī)德教育納入到護(hù)理人員繼續(xù)教育的長期規(guī)劃中，加強(qiáng)護(hù)理人員的"慎獨(dú)"教育，幫助、深化、引導(dǎo)護(hù)理人員樹立"以人為本"的護(hù)理觀念，樹立正確的倫理觀、價值觀與人生觀，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量打好基礎(chǔ)［2－3］。

⑶建立健全績效考核與薪酬分配機(jī)制。為能促進(jìn)護(hù)理人員倫理道德的轉(zhuǎn)變，將護(hù)理績效考核與薪酬分配相掛鉤，針對護(hù)理工作中無重大差錯、以患者為中心進(jìn)行護(hù)理、重視倫理道德問題、遵循上級安排、對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理人員，在考核中便可給予高評分，并根據(jù)高的考核成績付給相等的薪酬與獎金;反之，針對工作馬虎、屢犯護(hù)理錯誤屢次不改、對待患者不耐心、認(rèn)錯態(tài)度不誠懇、護(hù)理服務(wù)差的護(hù)理人員，則會給予低評分，并扣除相應(yīng)的薪酬或獎金。通過這種有錯功便獎、有錯便罰的管理機(jī)制，避免了護(hù)理人員"吃大鍋飯"的不良局面，也能使她們逐漸提高警惕，在日常護(hù)理工作中加以規(guī)避倫理道德問題。

⑷利用人際關(guān)系學(xué)原理改善護(hù)患關(guān)系。由于各種原因作用，使得我國當(dāng)前的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系十分緊張。在臨床護(hù)理工作中，患者不信任護(hù)士，護(hù)士怕患者鬧事，屬于普遍存在的現(xiàn)象。若這種不良現(xiàn)象不加強(qiáng)改善，勢必會影響護(hù)患的正確溝通與交流，影響護(hù)理效果，最終造成護(hù)理倫理道德問題。因此，在醫(yī)院護(hù)理工作的整改中，還提出了利用人際關(guān)系學(xué)原理來處理護(hù)患關(guān)系的方案。護(hù)理人員需以患者為中心，以護(hù)患平等關(guān)系為基礎(chǔ)，應(yīng)用"意見咨詢"、"共同參與"等方式，使患者感覺到被尊重，逐漸敞開心扉，信任護(hù)理人員，能將自己的疾病特征、疑惑、心理狀態(tài)及時反饋，使護(hù)理人員能做出正確、客觀的判斷，進(jìn)而為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而規(guī)避倫理道德問題的產(chǎn)生［4］。

1. 3評價指標(biāo)

對兩組臨床工作中存在的護(hù)理倫理道德問題進(jìn)行統(tǒng)計分析與比較。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17. 0統(tǒng)計學(xué)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)( n)、百分?jǐn)?shù)( %)，組間對比用X2檢驗，設(shè)定顯著性水平為P＜0. 05。

2.　結(jié)果

通過對兩組臨床工作中存在的護(hù)理倫理道德問題統(tǒng)計分析可見，A組倫理道德問題發(fā)生率為4. 70%，整改后的B組問題發(fā)生率為0. 40%，B組護(hù)理倫理道德問題發(fā)生率明顯低于A組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)，如表1。

3.　討論

在臨床工作中較容易發(fā)生護(hù)理倫理道德問題，隨著患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，這些問題很有可能引起醫(yī)療糾紛，進(jìn)而給醫(yī)院造成惡劣的影響。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的管理，也是各醫(yī)院當(dāng)前需關(guān)注的重點(diǎn)［5－6］。我院遵循"以人為本"的護(hù)理觀念，針對臨床護(hù)理工作中存在的倫理道德問題進(jìn)行大刀闊斧的整改，通過一年多的實踐與加強(qiáng)管理，取得了比較理想的效果，不僅提高了護(hù)理人員對倫理道德的認(rèn)知識、提升了護(hù)理質(zhì)量，同時也提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少了護(hù)患糾紛問題的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院需加強(qiáng)對臨床護(hù)理人員有關(guān)護(hù)理倫理道德問題的管理與再教育，有效提高護(hù)理人員應(yīng)對護(hù)理倫理道德問題的能力，才能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院社會與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一發(fā)展。

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【中圖分類號】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0019－02

作者簡介:宋如( 1981. 1. 24)，女，漢族，四川成都人，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，大學(xué)本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作;賀葵( 1967. 6. 12)，女，漢族，四川宜賓人，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，大學(xué)本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理管理工作