張學(xué)鋒　楊俊濤　莊敏　趙興華　解建生(云南省大理州人民醫(yī)院放射科　云南　大理　671000)

腦囊蟲病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR診斷價值分析

張學(xué)鋒楊俊濤莊敏趙興華解建生
(云南省大理州人民醫(yī)院放射科云南大理671000)

摘要目的:分析腦囊蟲病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表現(xiàn)，探討其診斷價值，以便更好應(yīng)用于臨床診治。方法:回顧性分析66例腦囊蟲病的磁共振T1、T2及FLAIR序列表現(xiàn)及臨床資料，征象進(jìn)行分類總結(jié)。結(jié)果:單發(fā)23例，多發(fā)43例，腦實(shí)質(zhì)型55例，腦室型2例、軟腦膜型及混合型9例。存活期21例，退變死亡期18例，鈣化期4例，混合期23例。結(jié)論:腦囊蟲病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表現(xiàn)，不僅能發(fā)現(xiàn)病變，還能反映不同的病理狀態(tài)，有利于診斷及制定治療方案。

關(guān)鍵詞腦囊蟲;腦水腫;磁共振;診斷價值

腦囊蟲病約占全身囊蟲病的80%［1］。腦囊蟲病臨床表現(xiàn)多種多樣缺乏特異性，臨床診斷主要依賴血清及腦脊液囊蟲抗原抗體檢測和CT及MRI等檢查，MRI不但能檢出腦囊蟲的數(shù)量、大小及分布，還可以準(zhǔn)確反映不同病理狀態(tài)及對顱內(nèi)其他疾病作出鑒別診斷，對臨床診療方式可以提供重要的指導(dǎo)意義，是目前診斷腦囊蟲病的首選檢查及最重要的檢查。本文對我院66例磁共振T1、T2及FLAIR序列平掃及T1增強(qiáng)和相關(guān)資料分析總結(jié)。旨在進(jìn)一步掌握其特有的MRI征象，提高確診率及指導(dǎo)治療。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選取我院2013年3月－2015年3月經(jīng)典型MRI表現(xiàn)、臨床、實(shí)驗(yàn)室及手術(shù)證實(shí)的66例腦囊蟲病的磁共振T1、T2及FLAIR序列及臨床實(shí)驗(yàn)室資料為研究對象，其中:男41、女25;年齡1～69歲，臨床表現(xiàn)為癲癇32 例( 48. 5%)，頭痛頭暈56例( 84. 8%)，惡心嘔吐5例( 7. 6%)，單側(cè)或雙側(cè)四肢無力6例( 9. 1%)，發(fā)熱3例( 4. 5%)，皮肌囊蟲結(jié)節(jié)9例( 13. 6%)等。全部進(jìn)行血清間接血凝試驗(yàn)( IHA)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)( ELISA)，兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陽性者34例( 51. 5%) ; 28例進(jìn)行腦脊液I H A和E L I S A兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陽性者12例( 42. 8%)。血清和腦脊液試驗(yàn)結(jié)果均為陽性者( 32. 8%)。

1. 2檢查方式

采用SIEMENS Avanto 1. 5T磁共振掃描，選用頭線圈，T1WI、T2WI及FLAIR序列掃描，T1WI TR 285 ms，TE 4. 8ms; T2WI TR 3800 ms，TE 94ms; FLAIR TR 9520 ms，TE 88 ms，反轉(zhuǎn)時間TI 2550ms;層厚5 mm;矩陣512× 512;均行平掃及增強(qiáng)掃描，對比劑為釓噴酸葡胺( DTPA)，劑量0. 1ml/kg，肘正中靜脈團(tuán)注，之后行失狀位、橫斷位及冠狀位增強(qiáng)掃描。

2.　結(jié)果

2. 1按病灶分布分為:腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型、混合型［1］。單發(fā)23例，多發(fā)43例，腦實(shí)質(zhì)型55例( 83. 3%)，腦室型2例( 3%)、軟腦膜型及混合型9例( 13. 6%)，病灶最大的約，腦積水4例( 6%)。誤診3例，漏診1例。

2. 2按病灶病理分期分為:泡狀期(存活期) 21例( 31. 8%)，T1WI低信號及T2WI高信號中均可見等信號頭節(jié)16例，T1WI低信號未見頭節(jié)及T2WI高信號中可見等信號頭節(jié)4例，T1WI低信號可見等信號頭節(jié)及T2WI高信號中未見頭節(jié)1例，增強(qiáng)后可見輕度環(huán)形強(qiáng)化12例，輕度環(huán)形強(qiáng)化并頭節(jié)強(qiáng)化5例，無明顯強(qiáng)化4例，F(xiàn)LAIR 21例均呈低信號，可見等信號頭節(jié)9例，其中2例腦室型及3例混合型中的腦膜型T1WI及T2WI顯示欠清，而FLAIR發(fā)現(xiàn)等信號頭節(jié)，周圍輕微腦水腫4例( T1WI及T2WI顯示欠清，F(xiàn)LAIR稍高信號) ;膠狀期及結(jié)節(jié)肉芽腫期(退變死亡期) 18例( 27. 2%)，T1WI低信號及T2WI高信號中均未見等信號頭節(jié)15例，T1WI等信號及T2WI高信號3例，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化15例，小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化2例，無明顯強(qiáng)化1例，F(xiàn)LAIR高信號11例，周圍可見不同程度腦水腫( T1WI低信號、T2WI高信號及FLAIR高信號) ;鈣化期4例( 6%)，T2WI 及FLAIR均呈低信號，T1WI低信號3例，等信號1例，增強(qiáng)均無強(qiáng)化;混合期(泡狀期、膠狀期及結(jié)節(jié)肉芽腫期及鈣化同時存在兩期或三期) 23例( 34. 8%)，混合期病灶同時具有以上兩種及多種表現(xiàn)。

3.　討論

3. 1腦囊蟲的發(fā)生與病理，腦囊蟲是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見的寄生蟲感染，是由豬絳蟲的囊尾蚴侵入顱內(nèi)引起的，活囊蟲可存活2－6年，可刺激周圍產(chǎn)生炎性反應(yīng)，當(dāng)蟲體死亡后液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或被腦膠質(zhì)組織取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。腦室型及腦膜型可分別引起脈絡(luò)膜炎和蛛網(wǎng)膜炎，導(dǎo)致腦水腫。

3. 2MRI表現(xiàn)本組漏診1例，為較小的囊蟲鈣化灶，經(jīng)CT證實(shí)，回顧觀察T2WI及FLAIR可見稍低信號，MRI對鈣化的敏感性不如CT高，有時對囊蟲病灶鈣化的觀察有必要結(jié)合CT，T1WI及T2WI序列對腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶的敏感性分別為98. 5%，但對腦室內(nèi)及腦溝內(nèi)病灶敏感性本組為92. 4%，T1WI、T2WI及FLAIR聯(lián)合觀察本組敏感性98. 5%。誤診3例，特異性為95. 3%，其中大囊型1例誤診為蛛網(wǎng)膜囊腫，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，回顧性觀察發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有頭節(jié)顯示;其余3例均為囊蟲退變壞死期，誤診為膿腫1例，結(jié)核2例，后經(jīng)臨床結(jié)合血清及腦脊液囊蟲抗體檢測證實(shí)為腦囊蟲。通過以上結(jié)果分析MRI常規(guī)序列對腦囊蟲病有很高的敏感性和特異性，特別是對存活期病灶敏感性及特異性高，當(dāng)MRI發(fā)現(xiàn)囊蟲頭節(jié)時即可作出定性診斷［2］。本組血及腦脊液囊蟲試驗(yàn)結(jié)果陽性分別為51. 5% 及42. 8%，兩者均為陽性僅為32. 8%，對囊蟲試驗(yàn)陰性的患者M(jìn)RI尤其顯得重要，可以使其得到早期診斷及及時正確的治療。

信號頭節(jié)顯示白箭。圖2腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大囊型存活期腦囊蟲病(黑箭)，病灶FLAIR呈低信號，右頂葉病灶內(nèi)可見等信號頭節(jié)(虛線箭頭)。圖3右額葉退變水腫期病灶，T1WI增強(qiáng)后典型環(huán)形強(qiáng)化灶(白箭)，周邊可見炎性水腫(虛線箭頭)。

3. 3鑒別診斷腦囊蟲病臨床癥狀無特異性，在孤立結(jié)節(jié)型腦囊蟲病患者及大囊型囊蟲病患者中易誤診為腦囊腫、腦膿腫［3］，多發(fā)性病變易誤診為轉(zhuǎn)移及結(jié)核。MRI對大多數(shù)病例均能準(zhǔn)確診斷，對極少數(shù)病例需結(jié)合臨床、CT及囊蟲試驗(yàn)等進(jìn)一步檢查。

總之，磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表現(xiàn)對腦囊蟲病有很高的敏感性及特異性，不僅可以診斷病灶大小分布，還可以判斷病理分期，指導(dǎo)臨床診療，是腦囊蟲病的首選及重要檢查。

參考文獻(xiàn)

［1］金征宇主編.醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:65.

［2］韓永云.腦囊蟲病MR診斷(附21例分析)［J］.大家健康(下旬版)，2014，( 9) :155－156.

［3］梁宇霆，靳二虎，馬大慶，等.大囊型腦囊蟲病的影像診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2005，24( 1) :21－24.

【中圖分類號】R445. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0064－01