孫杰連(山西省呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院內科　山西　呂梁　033000)

探討難治性結核性胸膜炎的臨床特點及防治措施

孫杰連
(山西省呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院內科山西呂梁033000)

摘要目的:研究和探討難治性結核性胸膜炎的臨床特點和防治措施。方法:收集難治性結核性胸膜炎患者共35例，對他們的臨床資料進行分析和總結。結果:所有患者在入院后均進行了抗結核治療，有29例患者患側的胸腔積液達到了2. 8cm以上并能夠抽出積液，進行胸腔內注射尿激酶和胸腔置管的持續(xù)引流治療，其中17例患者的積液完全吸收，6例患者出現輕度的胸膜肥厚粘連，6例行外科胸腔鏡手術治療;其余6例無法抽液者進行中藥治療并痊愈。結論:在難治性結核性胸膜炎患者的治療過程中應進行抗結核的治療，同時綜合應用胸腔置管引流、外科手術、中醫(yī)等治療手段，能夠有效提高治療的效果。

關鍵詞難治性結核性胸膜炎;臨床特點;防治措施

結核性胸膜炎指的是患者的單側或者雙側胸膜腔出現了不同程度的積液，屬于慢性傳染病中的一種［1］?；颊呤怯捎诟腥玖私Y核分枝桿菌，而這種單一的致病菌卻能夠導致患者死亡，因此對患者的健康和生命都造成了極大的威脅［2］。大部分患者在治療4－6周之后，病情會逐漸緩解，但是部分患者在經過了糖皮質激素治療、反復抽液等治療后，積液仍無法完全吸收，這就屬于難治性結核性胸膜炎［3］。本研究對該類患者的臨床資料進行了分析和總結，旨在為臨床治療提供理論依據，現報道如下:

1.　一般資料與方法

1. 1一般資料

選取2012年6月至2014年12月期間，我院收治的難治性結核性胸膜炎患者共35例，其中，男23例，女12例;年齡在25歲－70歲之間，平均年齡為( 53. 2±10. 6)歲;患者的病程為2個月－6個月，平均病程為( 3. 8±1. 1)個月。35例患者中7例為初治患者，28例為復治患者;有31例患者的積液在單側胸腔，4例患者的積液在雙側胸腔?；颊呔嬖诓煌潭鹊臍舛?、胸悶、盜汗、發(fā)熱等癥狀，積液側經叩診發(fā)現呈濁音，呼吸音消失或減弱，腎區(qū)無叩擊痛，腹部無觸及包塊，四肢無浮腫。

1. 2方法

所有患者均接受抗結核治療，與此同時對可以抽液的患者進行胸腔內注射尿激酶和胸腔置管的持續(xù)引流治療，但每次的抽液量必須低于1000mL，直到胸液無法抽出為止。口服強的松，初次劑量為30mg，在患者體溫恢復正常且胸液明顯減少后，逐量降低，每周降低5mg，治療治療結束。對無法進行胸液抽出的患者使用中藥治療。

2.　結果

有29例患者患側的胸腔積液達到了2. 8cm以上并能夠抽出積液，進行胸腔內注射尿激酶和胸腔置管的持續(xù)引流治療。在治療兩個月后，其中17例患者的積液完全吸收，6例患者出現輕度的胸膜肥厚粘連，6例患者的胸腔積液吸收不明顯且包裹面積大，導致胸腔塌陷，因此行外科胸腔鏡手術治療;其余6例無法抽液者進行中藥治療并在三個月后積液出現明顯吸收。

3.　討論

3. 1臨床特點。通過本次研究發(fā)現，難治性結核性胸膜炎患者的臨床特點包括:患者的年齡偏大，免疫力較低，且合并癥較多，研究中7例患者合并有慢性阻塞性肺疾病，6例合并有糖尿病，3例合并類風濕、20例合并有活動性肺結核，這都給治療帶來了更大的難度;疾病的發(fā)現不及時，患者的病程多在兩個月以上，早期治療時多是采用一般胸膜炎的治療方式，并沒有結合抗結核的藥物，而且部分患者在入院時已經出現了包裹性積液，從而錯過了抽液的最佳時機;由于患者的文化水平較低，對疾病的認識不夠，對藥物不良反應的耐受性較差，導致許多患者的治療依從性差，沒有堅持長期、規(guī)律性的服藥，抗結核治療的配合度不高，導致治療的不規(guī)律，這樣就使結核菌容易產生耐藥性，從而使抗結核的治療難以達到較好的效果，胸腔積液的吸收效果也不佳。

3. 2防治措施。首先，早發(fā)現、早治療是難治性結核性胸膜炎治療的基礎，而及時對胸腔積液進行徹底地引流和清除是治療的關鍵。其次，要將綜合性治療和針對性治療進行有機結合，如果患者引流困難，那么使用纖溶酶原激活劑能夠取得更佳的效果;而針對老年患者，應該在常規(guī)抗結核的治療基礎上加以免疫增強劑，并加強營養(yǎng)支持，必要時可以聯(lián)合中藥進行輔助治療;針對出現耐藥的結核病患者，應該根據藥敏試驗，制定有效的方案，對抗結核藥進行合理的使用，避免新耐藥的產生;針對合并有其他疾病的患者，應根據具體的疾病情況，制定全面的治療方案，保證胸膜炎和其他疾病的同時治療，并預防可能出現的不良反應。做好藥物不良反應的感知及自我監(jiān)測

有研究認為，針對初次治療失敗的難治性結核性胸膜炎患者，應該采用延長抗結核治療療程的方式，同時對胸腔積液進行盡量徹底的清除，并結合靜脈輸注強力寧或者糖皮質激素進行治療，能夠取得較為滿意的效果。也有報道稱，在對該類胸膜炎患者進行治療時，中西醫(yī)結合的治療方式能夠取得更好的效果［4］。本次研究中對已經形成了包裹性積液的患者采用了中藥的輔助治療，患者積液均得到有效吸收。此外，如果內科的治療效果不佳或者沒有效果，可以通過手術治療的方式幫助患者康復。

參考文獻

［1］邊國俊.難治性結核性胸膜炎38例臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2014，22( 30) :198－198.

［2］王玉蓮，呂利征，崔兆金，等.難治性結核性胸膜炎治療新方法探討［J］.婚育與健康·實用診療，2014，16( 11) :75－76.

［3］高偉，武樹海，孟輝，等.微波聯(lián)合抗結核對煤工塵肺結核性胸膜炎的療效觀察［J］.職業(yè)與健康，2013，24( 18) :1890－1891.

［4］李輝，高官聚，李明珠，等.纖維支氣管鏡在難治性胸腔積液診斷中的價值［J］.河北醫(yī)藥，2010，32( 2) :171－172.

【中圖分類號】R521. 7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0096－02