林珊(廣西防城港市第一人民醫(yī)院　廣西　防城港　538021)

腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤π汉粑h(huán)的影響研究

林珊
(廣西防城港市第一人民醫(yī)院廣西防城港538021)

摘要目的:對腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤π汉粑h(huán)的影響進(jìn)行分析和探討。方法:選擇腹腔鏡手術(shù)的患兒，分成實驗組和對照組，對實驗結(jié)果進(jìn)行分析對比。結(jié)果:腹腔鏡手術(shù)通過應(yīng)用二氧化碳對氣腹行荷電操作，具有創(chuàng)傷小、對腹腔內(nèi)臟干擾少等優(yōu)點，但是卻對患者的臟器的生理機(jī)能以及免疫產(chǎn)生不好的影響，甚至還會引發(fā)術(shù)后腫瘤種植、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等問題。結(jié)論:二氧化碳?xì)飧箤π旱暮粑脱h(huán)系統(tǒng)均有不同程度的影響。

關(guān)鍵詞腹腔鏡手術(shù);二氧化碳?xì)飧?呼吸循環(huán);影響

隨著腹腔鏡技術(shù)被日益廣泛地應(yīng)用到外科領(lǐng)域之內(nèi)，腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤颊叩挠绊懸查_始得到更多人的關(guān)注。因此，為了更為有效地觀察腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤粑脱h(huán)的影響，提升手術(shù)的安全性。本文通過選取相關(guān)手術(shù)病例對其進(jìn)行觀察。

1.　材料和方法

1．1一般資料

本次研究選取我院2011年1月－2014年10月期間的小兒病例56例，分為對照組和實驗組，每組分別選定患兒28例。其中，在A組中(嬰兒組)，選取小兒腹腔鏡手術(shù)28例，男20例，女8例，年齡為0至12個月。其中，先天性巨結(jié)腸治術(shù)22例，幽門括約肌開術(shù)6例。在B組中(幼兒組)，選取小兒腹腔鏡手術(shù)28例，男23例，女5例。年齡在1個月至3歲。其中，先天性巨結(jié)腸根治術(shù)24例。美克爾息室4例。

1．2麻醉方法

氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)前肌注阿托品0．02mg/kg，安定0．2mg/ kg。入窒后面罩吸氧，依次靜注氯胺酮2mg/kg、維庫溴銨0．1mg/kg、咪唑安定0．2mg/kg后氣管插管，術(shù)中氯胺酮靜脈維持。

1．3指標(biāo)

指標(biāo)記錄了各組不同時間的呼吸和循環(huán)的指標(biāo)，術(shù)前留置動脈套管針。實驗組和對照組分別在氣腹前5min、氣腹后20min、放氣腹后5min和術(shù)后2h采動脈血。

2.　結(jié)果

實驗組和對照組兩組氣腹后的20min后，其與氣腹前相比，二氧化碳的分壓、收縮壓、舒張壓都有了非常明顯的增高，( P＜0．O1)，而pH值血則出現(xiàn)了明顯的降低( P＜0．01)，實驗組氣腹后，其二氧化碳的分壓增高的幅度比對照組的要高。組( P＜0．05)，放氣腹后和術(shù)后的兩小時后，A組和B組增高的二氧化碳的分壓和收縮壓以及舒張壓都出現(xiàn)下降，且逐漸變得平穩(wěn)，在手術(shù)結(jié)束之前，pH值偏低，而其他的監(jiān)測數(shù)據(jù)則基本恢復(fù)正常［1］。詳見表1。

3.　討論

由于小兒的生理較為特殊，使得二氧化碳?xì)飧箤π旱暮粑h(huán)系統(tǒng)是和對成人的影響有所不同的。對于小兒來說，其氣管以及支氣管腔相對狹窄，并且其軟骨十分柔軟，沒有有效的彈力組織作為保護(hù)。而小兒的呼吸運動更多地是應(yīng)用膈肌升降來維持，呈腹式呼吸。與此同時，小兒具有非常強的新陳代謝能力，使得其需要大量的氧氣，致使其缺乏氧氣時的耐受力相對較差。在這種背景下，在使用二氧化碳?xì)飧箷r，小兒的腹式呼吸就會受到限制，進(jìn)而致使小兒出現(xiàn)高碳酸血癥，情況嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)酸中毒的問題。通過研究可知，腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤雰汉粑h(huán)的影響要大于幼兒的影響。究其原因，一方面，二氧化碳?xì)飧鼓軌蛏咸щ跫。瑥亩M(jìn)一步提升呼吸的阻力，進(jìn)而讓二氧化碳無法有效排除，形成潴留［2］。其次是腹膜以及腹腔內(nèi)吸收了大量的二氧化碳。第三，在手術(shù)過程中，二氧化碳會通過組織的間隙腹膜外組織吸收入血，從而對小兒造成嚴(yán)重的危害。

不僅如此，在應(yīng)用二氧化碳?xì)飧箷r，還可能引發(fā)氣胸、縱隔氣腫、氣體栓寒等一些并發(fā)癥。究其原因，首先，在主動脈和食管裂孔等解剖中，會出現(xiàn)空隙。其次，反復(fù)穿刺的影響。第三，自發(fā)性的縱隔氣腫的影響。對于氣體栓塞來說，其是因為二氧化碳進(jìn)入至了血管，然后在右心形成了氣栓，對血液的流通造成了一定的阻礙，致使肺部的血流減少，從而造成肺部換氣困難，而本組并沒有出現(xiàn)此并發(fā)癥。

對于小兒來說，其心臟比成人的要大，同時其動脈也比成人的要粗，而新生兒的動脈內(nèi)徑與靜脈的比例為1: 1，而成人為1: 2。另外，小兒的心血管系統(tǒng)發(fā)育較為成熟，且心臟存在有非常大的潛力，因此其能夠有效抵御手術(shù)的侵害。對于腹腔鏡手術(shù)來說，二氧化碳?xì)飧沟膽?yīng)用會對小兒的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生非常大的影響，致使小兒的血管流動發(fā)生變化，造成小兒的心律失常。情況嚴(yán)重時，甚至?xí)尰純旱男奶霈F(xiàn)驟停的情況［3］。通過本次研究，氣腹后，患兒的收縮壓以及舒張壓都有一定的提高。究其原因，一方面，二氧化碳?xì)飧箷r會導(dǎo)致腹腔內(nèi)的壓力增高，進(jìn)而造成膈肌的抬升。在這種情況下，胸腔的容積就會降低，從而給氣道帶來很大的壓力，讓縱膈受到壓迫，這時候心臟以及大血管同樣也會受到壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致心房、心室以及上下腔靜脈的壓力上升，進(jìn)而使心臟前后的負(fù)荷增大。

另一方面，麻醉藥物也會對患兒產(chǎn)生一定的影響。此外，迷走神經(jīng)也有一定的影響，通過研究發(fā)現(xiàn)，在氣腹前后，患兒的心率并沒有發(fā)生非常明顯的變化，而究其原因，可能是同氣腹之前的氣管插管應(yīng)激反應(yīng)或氯胺酮導(dǎo)致的心率加快有關(guān)。

總之，腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤π旱暮粑h(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生一定的影響，主要表現(xiàn)為小兒的氣腹后收縮壓以及舒張壓的增高，同時二氧化碳的分壓也會出現(xiàn)增高的情況，而小兒的pH值會出現(xiàn)下降的情況。而以上的情況會在氣腹消失后而得以恢復(fù)。然而，考慮到二氧化碳?xì)飧箤π旱挠绊?，可以有效?yīng)用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的方法更為安全，其能夠更為有效地保護(hù)患兒的呼吸道的通暢，使其能夠有效維持通氣。

參考文獻(xiàn)

［1］林惠玲．小兒腹腔鏡術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟旱挠绊懞妥o(hù)理措施［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34( 22) :4540－4541．

［2］馬旭波，陳增芳．新生兒腹腔鏡手術(shù)中兩種呼吸模式探討［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2009，03( 08) :1307－1313．

［3］陳劍，劉才堂．CO2氣腹對嬰幼兒腹腔鏡手術(shù)呼吸和循環(huán)的影響［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25( 10) :899－900．

【中圖分類號】R726．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0106－02

作者簡介:林珊( 1977．10－)女漢族本科科室;手術(shù)室研究方向;手術(shù)室護(hù)理職稱;主管護(hù)師