任海燕(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院　山西臨汾　041000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)病人預(yù)防壓瘡的效果分析

任海燕
(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院山西臨汾041000)

摘要目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)病人預(yù)防壓瘡的效果。方法:分析手術(shù)病人壓瘡發(fā)生的原因，針對(duì)性的采取護(hù)理干預(yù)，研究干預(yù)效果。結(jié)果: 126例病人中，有1例發(fā)生難免壓瘡，壓瘡發(fā)生率為1%。結(jié)論:通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效的預(yù)防手術(shù)病人壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù);手術(shù)病人;預(yù)防壓瘡;效果分析

壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突部位。這種損傷是由壓力或壓力聯(lián)合剪力引起的。雖然手術(shù)患者在手術(shù)中發(fā)生的壓瘡幾率并不高，但是一旦發(fā)生了壓瘡，就會(huì)增加患者的住院天數(shù)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加醫(yī)院感染發(fā)生率，還可能引起不良的醫(yī)療糾紛［1］。所以防范壓瘡事件發(fā)生，被列為三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的患者安全標(biāo)準(zhǔn)之一，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院及科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。如何識(shí)別壓瘡的危險(xiǎn)因素，減少壓瘡發(fā)生率，是護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)之一。選取我院2014年11月至12月手術(shù)患者126例，通過(guò)分析壓瘡發(fā)生的原因，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，手術(shù)病人壓瘡的發(fā)生率僅為1%，現(xiàn)將資料匯報(bào)如下:

1.　一般資料和方法

1. 1一般資料:選取我院2014年11月至12月?lián)衿谑中g(shù)的患者126例，所有患者術(shù)前均無(wú)壓瘡存在。其中男性患者77例，女性患者49例;年齡21～76歲，平均年齡49. 3歲;神經(jīng)外科手術(shù)36例，骨科手術(shù)39例，普外科手術(shù)34例，其余科室手術(shù)17例。

1. 2方法

1. 2. 1術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估

1. 2. 1. 1全身評(píng)估:術(shù)前1d訪(fǎng)視病人，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前綜合評(píng)估，包括病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、手術(shù)部位及體位、麻醉方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、是否輸血等進(jìn)行全面的評(píng)估。特別是要預(yù)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)體位，以做到有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1. 2. 1. 2壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估:我們應(yīng)用Braden評(píng)估量表對(duì)病人進(jìn)行壓瘡的評(píng)估。Braden量表是判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的一種重要評(píng)估方法，評(píng)估的具體方法包括六個(gè)方面:感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、摩擦力和剪切力、營(yíng)養(yǎng)攝取?？偡?～23分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。分?jǐn)?shù)小于11分為高危者，12～14分中度危險(xiǎn)，15～17分低危險(xiǎn)，大于或等于18分無(wú)危險(xiǎn)。

1. 2. 1. 3Braden評(píng)估結(jié)果:高危人群為3人，中危人群為9人，低危人群為25人，其余患者無(wú)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。所有患者術(shù)前皮膚均完整。

1. 2. 2分析手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的原因:壓瘡多發(fā)生在體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床的病人。大手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、體位擺置復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此容易發(fā)生急性壓瘡。具體原因分析如下:

1. 2. 2. 1患者因素:對(duì)于擇期手術(shù)的患者，壓瘡危險(xiǎn)因素各不相同。有的患者年齡偏大，基礎(chǔ)疾病多，易發(fā)生壓瘡。有的患者皮膚有不同的程度的水腫也易發(fā)生壓瘡。有的患者手術(shù)時(shí)心理緊張，在情緒緊張狀態(tài)下腎上腺大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病，造成病人的情緒緊張，抵抗力下降，發(fā)生新的疾病，易發(fā)生壓瘡。還有一些因素比如:血管痙攣、吸煙等也容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1. 2. 2. 2環(huán)境設(shè)備因素:手術(shù)室中的各種環(huán)境設(shè)備也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。比如，手術(shù)患者術(shù)前留置各種導(dǎo)管直接壓迫皮膚、電刀電極片壓邊、手術(shù)體位墊過(guò)硬、手術(shù)床金屬部分直接接觸病人皮膚等因素均可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1. 2. 2. 3管理因素:在手術(shù)室壓瘡的預(yù)防過(guò)程中，嚴(yán)格的培訓(xùn)及考核才能讓每位護(hù)士掌握一定的壓瘡預(yù)防知識(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量。有的護(hù)士對(duì)培訓(xùn)不在意，不能?chē)?yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，壓瘡防范措施不到位易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。同時(shí)，有些手術(shù)中管理差、質(zhì)量監(jiān)管不合理也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1. 2. 2. 4醫(yī)護(hù)因素:手術(shù)中壓瘡產(chǎn)生的原因包括壓力、摩擦力、剪切力。手術(shù)體位的擺置所形成的對(duì)身體局部壓力是急性壓瘡的主要因素。當(dāng)其壓力超過(guò)正常皮膚的毛細(xì)血管壓力時(shí)，就可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的血液供應(yīng)，引起皮膚組織缺血、缺氧，無(wú)氧代謝產(chǎn)物在受壓部位淤積，形成壓瘡。同時(shí)，如果手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人躺在手術(shù)床上，由于重力因素在病人與手術(shù)床接觸部位產(chǎn)生壓力而產(chǎn)生壓瘡。還有一些其它因素，如手術(shù)中血液沖洗液、滲出液外流等原因致使床單潮濕，或護(hù)士在移動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作粗魯?shù)染墒共∪水a(chǎn)生壓瘡。

2.　護(hù)理干預(yù)措施

我們?cè)谛g(shù)前對(duì)病人進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，術(shù)中對(duì)手術(shù)病人的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的預(yù)防措施，并做到及時(shí)處理可預(yù)防手術(shù)病人壓瘡的發(fā)生。具體措施如下:

2. 1加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。我們組織相關(guān)的護(hù)理壓瘡專(zhuān)家對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉壓瘡發(fā)生的基本原理，從理論層面上掌握預(yù)防壓瘡的方法和技巧。同時(shí)，我們定期開(kāi)展護(hù)理查房和定期專(zhuān)題講座培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、壓瘡案例分析、壓瘡評(píng)估方法、壓瘡的治療新進(jìn)展等。要求護(hù)士必須掌握Braden評(píng)分和熟練運(yùn)用壓瘡評(píng)估表，巡回護(hù)士盡可能對(duì)所有的擇期手術(shù)進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，重大手術(shù)、疑難手術(shù)等必須在術(shù)前一日訪(fǎng)視患者，掌握患者的綜合狀況。對(duì)高齡、消瘦、長(zhǎng)期臥床患者的皮膚進(jìn)行檢查，做到術(shù)前心中有數(shù)，為預(yù)防壓瘡提前做好充足的準(zhǔn)備［2］。

2. 2術(shù)中做到安全防范措施，減輕患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的病人，在搬運(yùn)及安置體位的過(guò)程中，應(yīng)避免病人皮膚與運(yùn)送平車(chē)、手術(shù)床等之間的摩擦。安置體位前檢查病人皮膚情況，保持皮膚的干燥;安置體位時(shí)要加強(qiáng)對(duì)骨突部位的保護(hù)。安置體位后注意避免其他物品壓迫損傷皮膚。術(shù)中密切觀察生命體征的變化，在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩;低溫體外循環(huán)手術(shù)患者無(wú)論評(píng)分結(jié)果如何都常規(guī)進(jìn)行有效的壓瘡預(yù)防。術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士重點(diǎn)交接，提醒護(hù)理人員采取有針對(duì)性的壓瘡預(yù)防措施，防止術(shù)后壓瘡的發(fā)生。

2. 3加強(qiáng)術(shù)中壓瘡管理:護(hù)士根據(jù)病人的評(píng)估結(jié)果和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、體位復(fù)雜程度等，合理的選擇手術(shù)床墊，注意手術(shù)體位擺放的合理保證手術(shù)病床床單位的整潔。手術(shù)過(guò)程中正確使用電極片，揭除電極片時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止人為對(duì)皮膚意外損傷的發(fā)生;同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)保持恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)，相互提醒，相互督促;根據(jù)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位隨時(shí)評(píng)估患者皮膚狀態(tài)，在不影響手術(shù)的情況下，可采取輕抬、按摩的方式盡可能地改善局部血液循環(huán)，避免壓瘡發(fā)生。對(duì)于發(fā)生壓瘡的患者由護(hù)士及時(shí)上報(bào)，并組織討論，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.　結(jié)果

126例患者中，僅有一例患者發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生率為1%。些病人為男性，23歲，患者在全麻下行CPA入路，神經(jīng)鞘膜切除術(shù)，腋枕處發(fā)生局部壓瘡，手術(shù)時(shí)間13小時(shí)。

4.　小結(jié)

壓瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死的一種臨床常見(jiàn)并發(fā)癥。如何提高手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)病人壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)壓瘡高危人群提前制定有針對(duì)性的預(yù)防計(jì)劃并督促計(jì)劃的有效實(shí)施，是減少手術(shù)病人壓瘡的發(fā)生率的重要保證。在手術(shù)室工作中，我們要術(shù)前進(jìn)行充分評(píng)估，術(shù)中進(jìn)行合理的管理，保證護(hù)理工作的整體性和連續(xù)性［3］，這樣才有助于降低術(shù)后壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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［2］張茹，秦愛(ài)新.品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率中的運(yùn)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，11( 3) :68－69.

［3］方斐.馮新瑋.黃靜.手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中壓瘡的認(rèn)知及防范意識(shí)的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2013，27( 4) :887－889.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0221－02