陳玉蘭(遵義市中醫(yī)院肛腸外科　貴州　遵義　563000)

混合痔PPH手術31例中西醫(yī)結合護理體會

陳玉蘭
(遵義市中醫(yī)院肛腸外科貴州遵義563000)

摘要本文總結了PPH手術前后中西醫(yī)結合護理的臨床運用經(jīng)驗。筆者分析了進一年來我院收治的31例混合痔患者，采用"痔上黏膜環(huán)切吻合術"治療，即PPH手術，術前術后運用中西醫(yī)結合護理，取得了滿意的效果，而且并發(fā)癥如尿潴留、肛管直腸狹窄、出血、疼痛、水腫等的防治亦取得滿意的效果。

關鍵詞混合痔; PPH ;中西醫(yī)結合護理

近一年來，我院肛腸外科收治了混合痔患者31例，全部采用PPH手術，術前術后運用中西醫(yī)結合護理，取得滿意療效?，F(xiàn)將護理體會總結如下:

1.本組患者31例:男、20例;女、11例，年齡在35－－－－75歲之間，全部為環(huán)狀混合痔，均有不同程度的脫垂、出血、疼痛等癥狀，合并肛裂5例。

2.方法及結果:

31例均采用鞍麻下PPH手術，術前術后根據(jù)癥狀及肛門?？魄闆r，采用中西醫(yī)結合護理，結果31例患者全部治愈，住院時間7－10天，其中一例出現(xiàn)肛管直腸狹窄(后經(jīng)再次行松解術和積極的護理而痊愈)，8例出現(xiàn)尿潴留，2例有術后出血，5例有明顯的肛門墜脹，所有的病例均無水腫和疼痛。

3.術前護理

3. 1心里護理

痔瘡患者大多有肛門疼痛、出血、大便困難，對于傳統(tǒng)手術(混合痔剝扎術)，病人一般也比較畏懼，害怕術后仍出現(xiàn)上述癥狀。針對這一情況，應耐心解釋PPH手術的主要方法，恢復時間，術后并發(fā)癥極少，且易處理，這樣，病人就首先克服了心里上的障礙，接受這一術式。

3. 2術區(qū)及腸道準備

根據(jù)患者情況及肛門專科檢查情況，采取不同的術區(qū)和腸道準備。如患者有混合痔嵌頓水腫并劇痛時，應提前數(shù)天就開始給予抗炎治療，中藥苦參湯坐浴，采用先熏后坐浴的方法，每日2－3次，每次15分鐘;如患者合并肛裂且平時常常便秘情況，應用中藥(主要是清熱解毒的藥物)保留灌腸，每晚一次，每付中藥煎水300毫升，每次灌入100毫升左右，保留半小時。針對一般患者，術前一日進食清淡易消化食物，無需禁食，術前晚肥皂水清潔灌腸，術晨再用肥皂水300毫升清潔灌腸即可。

4.術后護理

4. 1心里護理

本組31例手術當晚即術后第一天均有不同程度的肛門墜脹及腹脹現(xiàn)象，其中有5例較為明顯。這主要是PPH手術均采用鞍麻下手術，且手術操作時對肛門和直腸均有所刺激，致使出現(xiàn)暫時的腸麻痹而導致，針對這種情況，應再次給予病人心理疏導，說明肛門排氣后上述癥狀就會基本消失。

4. 2飲食護理

本組病例手術當天均禁食，術后第一天，可根據(jù)情況開始進流質飲食，3天科逐漸過渡到普食，以清淡飲食為主，多食纖維素含量高、潤腸通便的食物，如:地瓜、蜂蜜、核桃、香蕉等，術后一周可進肉類、豆類等，加強營養(yǎng)，促進創(chuàng)面的愈合。

4. 3排便的護理

一般術后控制排便不超過48小時，如未到此時就排便，應注意排便不能用力過度，必要時可用溫鹽水坐浴或加用開塞露一支納肛后再排便，以避免肛門出血、疼痛等情況。術后48小時應鼓勵病人排便，便后用中藥苦參湯坐浴，然后常規(guī)換藥，以避免久不排便時引起肛門直腸狹窄，患者大便較困難時可晚間口服果導片或麻仁丸，大便一般控制在每日早晨。

4. 4肛門疼痛的護理

本組病例術后當晚反有輕微的疼痛，但尚可耐受，一般無需處理。如疼痛較劇烈，可即時報告醫(yī)師，采用對癥止痛或溫鹽水坐浴等，也可以用中藥苦參湯熏洗的方法。

4. 5尿潴留的防治和護理

本組31例有8例出現(xiàn)急性尿潴留情況，這主要由鞍麻、手術、疼痛刺激等通過共同的神經(jīng)支配引起膀胱逼尿肌的暫時麻痹或膀胱括約肌的痙攣，從而導致排便困難。

預防:術前可留置導尿，也可耐心與患者溝通，消除緊張情緒。

處理:若已形成尿潴留，可按以下順序處理:

( 1)用流水聲誘導排尿;

( 2)小腹部熱敷;

( 3)肛痛時可口服或注射止痛藥物;

( 4)電針刺激關元、中極、足三里、三陰交等穴位;

( 5)可用中藥利尿通淋，如八正散、或單用金錢草泡水喝;

( 6)以上辦法均無效予以導尿;

( 7)如有器質性病變，如:前列腺肥大，導尿無法成功時，可行恥骨上膀胱穿刺，同時治療尿路梗阻的病變。

4. 6肛門出血的觀察與護理［1］

術后24小時內的出血為原發(fā)性出血，超過24小時的出血為繼發(fā)行出血，本組病例上述的出血各1例，只須用凡紗壓迫出血點，亦可用止血紗布或明膠海綿壓迫即可;出血量大時，應立即報告醫(yī)師，即采取手術處理。

4. 7肛管直腸環(huán)狹窄的觀察與處理

本組病例發(fā)生1例較嚴重的肛管直腸狹窄病例?；颊叱鲈?月后大便困難，尤其在大便干結是明顯，大便變細，僅1cm直徑左右。肛門指檢，食指指端不能進入，后經(jīng)過再次行狹窄環(huán)松解術方治愈。

預防:除了手術，操作應細致外，術后48小時以后應鼓勵病人排大便，對懼怕肛門疼痛而排便不暢，應邊坐浴邊排便，坐浴可用1: 5000高錳酸鉀、鹽水、中藥等等。

4. 8出院指導

痔瘡PPH術后仍復發(fā)的可能所以患者出院后應給予飲食、起居、生活指導，最大限度減少復發(fā):

( 1)飲食方面，多食纖維素含量高的蔬菜，加強營養(yǎng)，盡量避免辛辣、刺激、油膩等食物的攝入，戒煙酒。

( 2)適當體育鍛煉，加強身體素質，注意減肥，如有引起腹內壓增高的疾病，及時就醫(yī)。

( 3)養(yǎng)成每日晨定時排便的習慣，若有便秘現(xiàn)象，不能過度用力應前晚口服潤腸通便的藥物，或排便前用開塞露納肛。

( 4)避免勞累過度，久坐久站，改變便時看書看報的習慣，盡量避免重體力勞動。

( 5)定期復查，一般出院后一月門診復查，后每半年至一年復查一次，如有不適及時就醫(yī)。根據(jù)不同狀況，隨時給予健康指導。

參考文獻

［1］劉續(xù)定，肖乾虎.腹部外科手術要點及圍手術期處理［M］.北京:科學出版社，2010:312.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0262－01