張雪琴

(許昌市鄢陵縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 河南 許昌 461200)

麻疹是一種對(duì)人類危害嚴(yán)重、傳染性強(qiáng)、由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染?。?］。自2010 年全國麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)以后，我縣2011 -2012 年麻疹發(fā)病呈下降趨勢(shì)，2013 年鄢陵縣麻疹發(fā)病率較往年有所上升，且大部分病例主要分布在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)、流動(dòng)人口相對(duì)較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為了解一年來的麻疹監(jiān)測(cè)及控制狀況、強(qiáng)化防控措施，為下一步控制和消除麻疹奠定了良好的基礎(chǔ)，本文現(xiàn)將鄢陵縣2013 年麻疹流行病學(xué)特征進(jìn)行分析如下。

1.材料與方法

1.1 資料

麻疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來源于鄢陵縣麻疹監(jiān)測(cè)專報(bào)系統(tǒng)和常規(guī)傳染病報(bào)告系統(tǒng)，包括疑似麻疹病例個(gè)案調(diào)查表、主動(dòng)搜索資料和許昌市疾控中心麻疹實(shí)驗(yàn)室的血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果。人口數(shù)據(jù)來源于鄢陵縣統(tǒng)計(jì)局資料。

1.2 病例定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部辦公廳頒發(fā)的《全國麻疹監(jiān)測(cè)方案》2013 版，所有個(gè)案病例均根據(jù)《個(gè)案調(diào)查表》有專業(yè)人員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查［2］。

1.3 方法

采用Excel2003 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。麻疹血清學(xué)監(jiān)測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)lgM 抗體。

2.結(jié)果

2.1 流行概況

2013 年鄢陵縣麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共報(bào)告疑似麻疹病例9 例，其中采集發(fā)病早期血清標(biāo)本并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診6 例，排除3 例，無死亡病例。其中4 例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。全縣麻疹發(fā)病率為5.5 /10 萬，較2011 年(1.09/10 萬)和2012 年(1.82 /10 萬)的發(fā)病率有明顯上升。疫情中66.7%的病例集中在鄢陵縣中醫(yī)院就診過。

2.2 地區(qū)分布

全縣12 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，6 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報(bào)告，均為1 例。

2.3 時(shí)間分布

1 月發(fā)病4 例，2 月和4 月分別1 例(與2012 年同期發(fā)病0 例相比，增加6 例)。

2.4 年齡分布

發(fā)病年齡最小的3 個(gè)月，最大的2 歲。6 例病人中小于8 月齡4 例，占總病例數(shù)的66.7%，

2.5 性別分布

男3 例，女3 例，男女性別比為1:1.

2.6 職業(yè)分布

病例以散居兒童為主，

2.7 免疫史情況

6 例病人均無免疫史，其中4 例為小于8 月齡，未到免疫月齡，其中2例達(dá)到免疫月齡，但1 例為心臟病患兒，1 例為腦癱患兒。

2.8 醫(yī)院暴露史

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理不規(guī)范，傳染病預(yù)檢分診及隔離治療不到位是造成院內(nèi)麻疹病毒傳播的主要原因。

以麻疹發(fā)病前1 -3 周因其他疾病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診為有醫(yī)院暴露史，在醫(yī)院暴露史的病例中，83.3%的到過鄢陵縣中醫(yī)院。反映了集中就醫(yī)趨勢(shì)，提示院內(nèi)感染是疫情高發(fā)的重要因素。

麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性低，麻疹疑似病例不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)報(bào)告，造成麻疹病毒傳播隱患。

3.討論

2013 年，鄢陵縣麻疹病例分布范圍較廣，50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有發(fā)病。發(fā)病率較往年大幅度增高。今后應(yīng)進(jìn)一步加大麻疹疫情的主動(dòng)搜索和主動(dòng)監(jiān)測(cè)力度，以便及時(shí)采取有效措施，預(yù)防和控制麻疹的流行。

從年齡組發(fā)病情況來看，以小年齡組發(fā)病為高，小于8 月齡4 例，占總病例數(shù)的66.7%，6 例病人均沒有免疫史，提示存在麻疹疫苗初免和復(fù)種免疫脫漏，應(yīng)加強(qiáng)查漏補(bǔ)種工作，做好適齡兒童的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、登記，加強(qiáng)適齡兒童和重點(diǎn)人群含麻疹成分疫苗接種，提高疫苗接種率，以鄉(xiāng)為單位含麻疹成分疫苗常規(guī)免疫接種率應(yīng)＞95%，及時(shí)率應(yīng)＞90%，即特別要注重麻風(fēng)疫苗8 月齡及時(shí)接種。

8 月齡以下兒童麻疹發(fā)病比例較大，占66.7%，高于全國平均水平①。一是現(xiàn)在兒童的母親絕大多數(shù)是實(shí)施麻疹計(jì)劃免疫后出生人口，當(dāng)時(shí)鄢陵縣麻疹的發(fā)病已降至相當(dāng)?shù)偷乃?，自然感染獲得抗體的機(jī)會(huì)較少，主要通過預(yù)防接種而不是自然免疫獲得麻疹抗體的，自身抗體滴度相對(duì)較低，絕大多數(shù)靠接種麻疹疫苗而獲得抗體。但隨著時(shí)間的推移，母體麻疹疫苗所產(chǎn)生的抗體滴度降低，通過胎盤傳給新生兒的抗體滴度也較低，達(dá)不到保護(hù)效果，從而導(dǎo)致8 月齡以內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病增多。二是防止醫(yī)院內(nèi)感染，提高醫(yī)務(wù)人員的麻疹診斷及鑒別診斷能力，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告意識(shí)，對(duì)傳染源要做到"五早"，即:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早處理，防止院內(nèi)感染②。

［1］ 堯懷志。2004 -2010 年許昌市麻疹流行病學(xué)特征分析［J］。河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(2):130 -131

［2］ 方學(xué)軍，徐超，鄒浩，等。息縣2009 年麻疹流行特征分析［J］鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12(4):41 -43.