宋瑞軍 董莉莉 梁海龍 李明陽(yáng) 張明 尚明臣

(吉林油田總醫(yī)院 吉林 松原 138000)

腰椎間盤(pán)突出癥指始發(fā)于椎間盤(pán)的損傷、破裂、突出或退行性病變的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生椎間盤(pán)和相應(yīng)椎間關(guān)節(jié)及其附屬組織一系列的病理變化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的臨床癥候群。該病好發(fā)于25 -50 歲青壯年，以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的或長(zhǎng)期處于坐位工作的人員多見(jiàn)，病因?yàn)橥鈧?、?fù)重、震動(dòng)、不良體位、脊柱畸形等導(dǎo)致椎間盤(pán)退行性變，［1］誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出。突出的腰椎間盤(pán)刺激神經(jīng)根及其周?chē)材つ?，靜脈叢等導(dǎo)致組織缺血、缺氧而發(fā)生無(wú)菌性炎癥，水腫或粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱。肌內(nèi)效貼布作為一種新型貼布具有操作簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛、防水透氣、低過(guò)敏性等特點(diǎn)。本文主要是通過(guò)運(yùn)用正骨理筋聯(lián)合肌內(nèi)效貼療法.

1.對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象2012 年1 月～2012 年12 月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診及住院部，并確診為腰椎間盤(pán)突出癥患者60 例，所有患者均有腰腿疼痛癥狀，并經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出。所有患者隨機(jī)分為肌內(nèi)效貼療法組和常規(guī)對(duì)照組。肌內(nèi)效貼療法組30 例，男16 例，女14 例;年齡22.5 ±9.3 歲。對(duì)照組30 例，男17 例，女13 例;年齡23.5 ±8.6 歲。兩組治療結(jié)束及治療后均隨訪記錄。兩組患者在性別、年齡、病變部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組每次理筋復(fù)位手法及常規(guī)理療結(jié)束后采用肌內(nèi)效貼治療［2-4］，至下一次治療前撕去貼布。常規(guī)對(duì)照組單純給予理筋復(fù)位手法及常規(guī)理療治療。

⑴常規(guī)對(duì)照組:正骨理筋復(fù)位，患者端坐方凳上，術(shù)者站于患者右后側(cè)，患者右手置于頸后，左手經(jīng)胸前置于右側(cè)腋下。術(shù)者右手自患者胸前扶持左肩峰，囑患者雙足踏地，臀部坐正不要移動(dòng)。將其左拇指頂住腰椎棘突。一助手面對(duì)患者站立，兩腿夾住并用雙手協(xié)助固定患者左大腿，使患者在復(fù)位時(shí)能夠維持坐正姿勢(shì)。然后術(shù)者右手扶持患者左肩。使上半身前屈60 ～90 度，再向左側(cè)彎。在最大側(cè)彎時(shí)使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指向右頂推棘突，此時(shí)可感到指下椎體輕微錯(cuò)動(dòng)，有"喀喳"小聲，最后使患者恢復(fù)坐正，術(shù)者用雙手自上而下理順棘上韌帶及腰肌。

⑵肌內(nèi)效貼治療:患者體微前屈，雙手支撐于床面或椅背［5］，采用"I"形貼布，貼布中段以中度拉力固定于突出椎間盤(pán)之兩側(cè)橫突間，其余貼布以自然拉力貼上，然后再采用"I"形貼布，貼布中段以中度拉力固定于突出椎間盤(pán)及上下關(guān)節(jié)突處，其余貼布以自然拉力沿脊柱貼上，再采用"I"形貼布，貼布中段分別以中度拉力斜向交叉固定于突出椎間盤(pán)處，其余貼布以自然拉力貼上。另給予腰椎正骨理筋手法每周2 次，每個(gè)病人復(fù)位2 ～3 次。每日進(jìn)行電腦中頻，超短波一次。連續(xù)2 周。

l.3 評(píng)定方法 ① 疼痛評(píng)定:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visuaiAl1aloguescale，VAS)。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:癥狀與體征消失，功能活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°;顯效:癥狀與體征大部分消失，時(shí)覺(jué)輕微腰臀部疼痛，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)50°以上;:腰腿痛癥狀減輕、體征較治療前好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)增加10°以上;無(wú)效;癥狀與體征和治療前無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSSl1.0 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，記數(shù)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，設(shè)P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療4 周后的疼痛評(píng)分比較兩組患者治療前VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組患者治療4 周后VAS評(píng)分分別與治療前均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組患者治療4 周后VAS 評(píng)分下降程度比較，運(yùn)動(dòng)療法組VAS 評(píng)分下降程度較對(duì)照組VAS 評(píng)分下降程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)［6］。

3.討論

正骨理筋復(fù)位法應(yīng)用生物力學(xué)的原理，應(yīng)用杠桿力使位移的椎體恢復(fù)正常的解剖位置，使錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)位。結(jié)果顯示，肌內(nèi)效貼可即刻減輕慢性腰痛患者疼痛，并使患者肌肉快速正?；?，且能維持短期效果。本研究主要采用肌內(nèi)效貼療法中的"I"形貼法及中度拉力，主要對(duì)腰椎提供一個(gè)最大的固定效果，支持及保護(hù)腰椎軟組織，從而達(dá)到保守治療腰椎間盤(pán)突出癥良好的近期和遠(yuǎn)期療效。

［1］ 馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:80 ～81.

［2］ 南登崑，康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008，229 ～230

［3］ 鄭悅承.軟組織貼扎技術(shù)［M］.中國(guó)臺(tái)灣:合記圖書(shū)出版社，2009.90 ～91.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:86

［5］ 楊克勤，脊柱疾患的臨床與研究［M］.北京，北京出版社，1994，56～58

［6］ 陳海山.旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006;4(10):79