施小霖

(上海親和源醫(yī)院 上海 201319)

嘴唇感覺功能屬末梢神經(jīng)范疇，不像耳不聰、目不明那樣造成直接的不便，以為過兩天會(huì)自然痊愈，往往被忽略和拖延。由于屢屢令人尷尬不堪，影響生活質(zhì)量，且目前這方面的臨床報(bào)道甚少，筆者在2013 年11 月門診時(shí)罕見一例罹患10 年陳舊性嘴唇感覺異常，報(bào)導(dǎo)如下。

Patient、女性、49 歲、制造業(yè)員工。主述:10 年前在老家因?yàn)檫^度勞累，頻發(fā)口腔疾患和咽喉感染，經(jīng)過一番處理和治療，便感覺左側(cè)嘴唇持續(xù)僵硬、麻痹、味覺和冷熱感覺減弱，有時(shí)還流口水。左側(cè)嘴唇和右側(cè)嘴唇相比，敏感度下降，自覺不影響容貌和進(jìn)食，忙忙碌碌已過10 載。

檢查:患者神清，臉頰左右對(duì)稱、鼻唇溝居中。遂讓患者蒙眼，用探針在皮膚上輕觸，用針端一點(diǎn)或兩點(diǎn)，左右側(cè)對(duì)照辨別，讓患者說出麻或者不麻。結(jié)果顯示:左側(cè)嘴唇肌膚麻木不仁，感覺減弱，講話時(shí)左嘴角略微牽強(qiáng)。余未見額紋消失，眼裂變大，無(wú)露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角無(wú)下垂，能閉目，露齒鼓頰，無(wú)顱腦損傷、無(wú)不良嗜好，既往無(wú)特殊慢性病史。

中醫(yī)診斷:

萎癥，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的末梢神經(jīng)炎。部分患者因中毒，服藥、感染而發(fā)病，有的則發(fā)病原因不明。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由濕邪侵淫經(jīng)脈，郁久化熱，耗精傷液所致。根據(jù)病情早期屬于中醫(yī)痹證，后期屬萎證范疇。

治則:根據(jù)本案病程日久，造成營(yíng)衛(wèi)失和，正氣不足，絡(luò)脈空虛。俗稱"久病必虛"?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說:營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用。采用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血行氣，舒筋通絡(luò)、疏表散邪。在針刺時(shí)使用電脈沖刺激后滯針溫針灸［1］。

操作方法:取患側(cè)地倉(cāng)穴斜刺15 ～25mm、頰車穴直刺10 ～15mm、下關(guān)穴直刺15 ～30mm、迎香穴向內(nèi)上方平刺10 ～15 mm、口禾髎穴斜刺10～15mm、承漿斜刺5 ～10mm、夾承漿斜刺5mm ～10mm、雙合谷，雙太沖和足三里直刺15 ～30mm，配風(fēng)池，繄風(fēng)等，取得適當(dāng)針感，留針30min。由于面部神經(jīng)比較豐富，稍有不慎即會(huì)影響外貌，故考慮由淺入深，采取局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法，分別用平刺、透穴或斜刺［2］。

方意:取地倉(cāng)，手足陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴，素有推動(dòng)經(jīng)氣之功，配頰車兩穴同治口眼歪斜，總管頭、面、齒、喉嚨、咽喉等，謂地倉(cāng)透頰車。再取承漿穴，為足闕陰肝經(jīng)，旁取夾承漿同治流口水，口歪、唇緊。承漿透夾承漿，為生津斂液、舒經(jīng)活絡(luò)之用。連用四關(guān)穴合谷和太沖，合谷為大腸經(jīng)原穴，屬陽(yáng)主表，取清走衰，宣泄氣中之熱，升清降俗，疏風(fēng)散表，宣統(tǒng)氣血之功。針灸醫(yī)學(xué)歌訣中謂之"面口合谷收"。太沖謂平肝潛陽(yáng)、行氣解郁之功。兩穴分別為手陽(yáng)明、足厥陰之原穴，原穴是本經(jīng)臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，與三焦有密切的關(guān)系，風(fēng)池、足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，頭頂之上，惟風(fēng)可到。翳風(fēng)、手足少陽(yáng)交會(huì)穴，聰耳通竅，祛風(fēng)通絡(luò)，泄熱止驚，兩穴合奏疏散風(fēng)邪之效。

治療工具:

1 采用上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠生產(chǎn)的G -6805 -2 型低頻電子脈沖治療儀，使用導(dǎo)線通過人體穴位上的銀針，給予力和能量以及信息的傳遞。其理論建筑在已被廣泛運(yùn)用的人體生物電，生物力學(xué)、生物內(nèi)能以及組織器官的生理生化，解剖學(xué)理論上的即古老而又嶄新的基礎(chǔ)之上。采用連續(xù)波(CONT)，中度刺激，每次20 分鐘。

2 上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠生產(chǎn)的紅外熱輻射理療燈。TDP 是由多種元素組成的特定電磁波，其可與人體生物電波長(zhǎng)相吻合而產(chǎn)生效應(yīng)，提高機(jī)體酶的活性，調(diào)節(jié)免疫功能和強(qiáng)化生物內(nèi)"自調(diào)節(jié)機(jī)制"，起到抑制炎癥，提高機(jī)體免疫力，改善面部微循環(huán)，促使神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)。TDP 治療儀的溫?zé)嵝?yīng)還能使人體組織溫度平均值升高，加快血液循環(huán)，最終達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的效果［3］。每次在電針的同時(shí)進(jìn)行照射20 分鐘。

3 溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥。先卸下電子脈沖治療儀上的導(dǎo)線，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用一段長(zhǎng)約2 厘米左右的艾條，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針取出。每次施灸大約需要10 分鐘左右。

注意事項(xiàng):

1 使用電子脈沖治療儀時(shí)要掌握刺激強(qiáng)度。(1)強(qiáng)刺激，電針通電后，肌肉收縮明顯，針感強(qiáng)，易見療效，開始時(shí)伴疼痛，過幾分鐘后患者適應(yīng)了，痛感消失。要選擇患者并做好溝通。(2)中刺激，恰好產(chǎn)生肌肉收縮，無(wú)痛感，患者比較耐受。(3)弱刺激，無(wú)肌肉收縮，無(wú)痛感。適宜體弱或老年人。

2 電脈沖和艾灸時(shí)都要嚴(yán)密觀察患者承受程度，當(dāng)個(gè)體遭遇強(qiáng)刺激時(shí)，會(huì)齜牙咧嘴，臉部表現(xiàn)痛苦，在治療臉部疾病時(shí)尤其要加倍注意。

一診后患者早晨醒來即刻感覺患側(cè)皮膚有了觸覺，麻木感消失，并且有了冷熱感。

二診后皮膚有了溫度，味覺正常，面帶笑容，自述和健側(cè)相比恢復(fù)程度已經(jīng)達(dá)到99%。后悔當(dāng)時(shí)沒有及時(shí)求醫(yī)問藥。

一年后隨訪，情況穩(wěn)定。

討論:

1 使用透針法具有取穴少，針感范圍大，一針透二經(jīng)，激發(fā)二經(jīng)氣血運(yùn)行，獲得事半功倍的效果。畢業(yè)時(shí)對(duì)女性求助者臉部施治要耐心說明。

2 穴位的選擇致關(guān)重要，《素問·痿論》曰:"治痿獨(dú)取陽(yáng)明"，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，又為后天之本，取陽(yáng)明經(jīng)穴位，意在補(bǔ)氣血、促后天。太沖為足厥陰經(jīng)輸、肝主筋，全身筋腱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，都賴于肝的精氣滋養(yǎng)。太沖配合合谷有氣血雙補(bǔ)之功，"四關(guān)穴"具有補(bǔ)益氣血，壯肌治痿之功，凡中風(fēng)后遺癥、小兒麻痹后遺癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎、進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等，均可通過四關(guān)穴補(bǔ)瀉而辨證施治。通過穴位的取舍體會(huì)到疾病的治療是一個(gè)整體治療，而不是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。

3 考慮到本案例尚沒有養(yǎng)成看病習(xí)慣，施治機(jī)會(huì)不多，故在治療時(shí)先使用電脈沖刺激，張峻峰等采用尼高力Viking Quest 型肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)，證明針刺治療可直接或間接刺激傳入神經(jīng)纖維及其感受器，調(diào)節(jié)交感與副交感神經(jīng)所支配的肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部供氧需求［3］。脈沖治療的同時(shí)加以紅外線照射，紅外線和脈沖治療結(jié)束后，再加以艾灸溫針滯留，艾灸不僅可使肌肉放松，還可以大大改善肌肉血液循環(huán)，有研究表明肌肉放松時(shí)血液流量比肌肉緊張時(shí)要提高10 多倍。通過艾灸使局部組織溫度升高，肌肉的粘滯性減小。采用透刺加滯針和溫針，加強(qiáng)了對(duì)肌肉及神經(jīng)的刺激量，增加了神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，特別是促進(jìn)中樞神經(jīng)的興奮性，以及面部神經(jīng)和口輪匝肌功能的恢復(fù)。

4 末梢神經(jīng)炎的早期癥狀為軀體遠(yuǎn)端麻木，刺痛，感覺異常，以后漸進(jìn)性出現(xiàn)感覺障礙，呈手套和襪套型感覺減退和消失，身體或四肢漸漸感覺運(yùn)動(dòng)無(wú)力，肌肉萎縮，弛緩性癱軟等。很多罹患者對(duì)此疾患均無(wú)病識(shí)感。本案中年體健，施治配合，其病在肌膚，經(jīng)過溫針灸的強(qiáng)刺激有利肌纖維收縮，炎癥部位肌細(xì)胞得到重新排列，故臨床效果滿意。

［1］ 段升新.孫秀玲.溫針灸療法治療多發(fā)性神經(jīng)炎36 例療效觀察［J］中外醫(yī)療，2009，(23):77 -78

［2］ 石學(xué)敏.唐玉秀.周行曉，針灸治療學(xué)［M］上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:95

［3］ 張峻峰.王健雄.針刺治療急性期周圍性面癱隨機(jī)對(duì)照研究［J］針灸臨床雜志，2014，30(4):9 -11