馮萬(wàn)成

(張家口市沽源縣人民醫(yī)院 河北 張家口 076550)

腸套疊是指某一段腸管套入其遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，致使套入段腸管重疊、擁擠而誘發(fā)腸梗阻癥狀。腸套疊是臨床較為少見的一種急腹癥，多見于成人，約占腸梗阻總患病人數(shù)的2%－5%。成人腸套疊為為繼發(fā)性，由于缺乏典型臨床表現(xiàn)，容易被誤診［1］。胃腸造影或者鋇灌腸是既往臨床診斷本病的主要手段，但存在較高的誤診或漏診率。本研究分析了成人腸套疊的CT 檢查特征及其診斷價(jià)值，旨在提高臨床對(duì)本病的診斷水平，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年12月期間，我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的成人腸套疊患者19例，其中，男14例，女5例，年齡33－72 歲，平均(51.32 ±2.31)歲;病程3d－6 個(gè)月，平均(2.33 ±0.25)個(gè)月?；颊呔哂胁煌潭鹊膰I吐、腹脹、腹痛及肛門停止排氣、排便等典型腸梗阻癥狀，其中，8例呈漸進(jìn)性加重腹痛，5例陣發(fā)性加劇腹痛，6例隱痛。4例伴有腹部包塊，8例腸鳴音亢進(jìn)，1例發(fā)熱，10例肌緊張，15例局限性壓痛。

1.2 方法

所有患者均采用Philips Brilliant 6 排螺旋CT 掃描儀進(jìn)行檢查，螺距為1.0－ 1.5，層間距與層厚為5cm，管電流260－ 300mA，管電壓為120kV，掃描時(shí)間為1 周/s。掃描范圍為膈頂直至恥骨聯(lián)合部位下緣，常規(guī)進(jìn)行連續(xù)掃描后，予以80－100ml 碘海醇或者碘普羅胺應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行注射，注射流率為3－4ml/s 之間，開始注藥后25－30s 實(shí)施增強(qiáng)掃描。

2.結(jié)果

2.1 成人腸套疊CT 表現(xiàn)

CT 掃描顯示，16例患者存在腹部腫塊影，12例表現(xiàn)為同心圓狀變，4例平行結(jié)構(gòu)樣變，12例存在腸擴(kuò)張并存在液平現(xiàn)象，4例存在腹腔積液?；颊叩牟∽冇熬尸F(xiàn)高低密度相間表現(xiàn)，其中，高密度影經(jīng)增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。

2.2 腸套疊部位分型

根據(jù)腸套疊位置不同，主要可分為以下三種類型:(1)小腸型:本組6例(31.58%)，起其中;(2)回結(jié)腸型8例(42.11%);(3)結(jié)腸型:5例(26.32%)。

2.3 手術(shù)病理結(jié)果

19例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腸套疊，其中，8例(42.11%)為腫瘤有關(guān)，包括3例淋巴瘤，3例結(jié)腸癌，1例平滑肌瘤，1例十二指腸腺癌;4例(21.05%)腹部手術(shù)后腸套疊，2例(10.53%)外傷后腸套疊，2例(10.53%)特發(fā)性腸套疊，3例(15.79%)其他。

2.4 CT 診斷結(jié)果

19例患者術(shù)前CT 檢查均明確診斷腸套疊及其發(fā)病部位，對(duì)于術(shù)發(fā)病原因作出了提示性的診斷，與術(shù)后病理結(jié)果完全一致。

3.討論

腸套疊的主要發(fā)病機(jī)制為腸壁病灶或者腸腔內(nèi)刺激，引起腸道蠕動(dòng)節(jié)律變化而致病。腸套疊的CT 表現(xiàn)主要表現(xiàn)為間接征象與直接征象兩類。其中，間接征象主要是指腸梗阻、腸壁增厚、腹腔積液等。通常經(jīng)增強(qiáng)掃描可觀察到腸壁有無(wú)缺血、水腫、壞死以及腫瘤等，并可觀察血管分布情況等，了解有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及轉(zhuǎn)移病灶等［2］。直接征象主要指腫塊影，多表現(xiàn)為類圓形或者腎形，病灶邊緣較為光滑，且密度不均勻。部分患者可見同心圓樣變，多是由于CT 掃描與套疊腸管相互垂直所致，臨床又將其稱為"靶征"。當(dāng)CT 掃描方向與套疊腸管相互平行時(shí)，可出現(xiàn)平行結(jié)構(gòu)，即腸管呈現(xiàn)多層、平行排列［3］。本組16例患者存在腹部腫塊影，其中，12例表現(xiàn)為同心圓狀變，4例平行結(jié)構(gòu)樣變。合并腸管擴(kuò)張且充盈積液者，可見"香蕉"或"臘腸"樣變，并有散在氣液平面表現(xiàn)，本組12例存在腸擴(kuò)張并存在液平現(xiàn)象。部分患者的盆腔凹陷處或者雙側(cè)結(jié)腸的旁溝內(nèi)還存在少量的腹腔積液，本組4例存在腹腔積液。提示CT 檢查時(shí)間較短，能夠快速掃描并發(fā)現(xiàn)病灶同心圓及平行結(jié)構(gòu)等腫塊影，并可顯示液平面、腸管積液以及腸管擴(kuò)張等間接征象，對(duì)于成人腸套疊的診斷具有參考價(jià)值。此外，CT 檢查還可準(zhǔn)確定位腸套疊部位，同時(shí)對(duì)其套疊形態(tài)作出相應(yīng)的分型。本組根據(jù)套疊部位分型為6例(31.58%)小腸型，8例(42.11%)回結(jié)腸型和5例(26.32%)結(jié)腸型，與手術(shù)病理結(jié)果完全一致。成人腸套疊多屬于繼發(fā)性，主要可分為良性病變、惡性病變、外傷、手術(shù)等［4］。CT 掃描能夠清晰地顯示腸管供血情況、腸管壁增厚以及典型解剖結(jié)構(gòu)等，利用增強(qiáng)掃描還觀察部分腸系膜血管變化、準(zhǔn)確區(qū)分套疊部位解剖結(jié)構(gòu)以及相關(guān)并發(fā)癥等，從而對(duì)腸套疊病因做出指導(dǎo)性評(píng)估。認(rèn)為CT平掃及增強(qiáng)掃描，能夠明確診斷成人腸套疊，并準(zhǔn)確定位套疊部位、判斷致病原因以及合并癥等，操作簡(jiǎn)便、掃描快速，對(duì)于成人腸套疊的早期診斷與臨床治療計(jì)劃的制定具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

［1］ 張國(guó)華，鄭素君，李旻等.多層螺旋CT 診斷成年人腸套疊［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2010，25(2):182－185.

［2］ 卜學(xué)勇，任波，陳曉玥等.多層螺旋CT 在成人腸套疊診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(12):1840－1843.

［3］ 劉衛(wèi)平，李晨霞，牛晨等.64 層螺旋CT 對(duì)成人腸套疊的診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(8):1290－1292.

［4］ 蔡勝艷，徐敏，董祥梅等.64 排螺旋CT 診斷成人腸套疊的征象分析［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25(10):138，96.