任媛

(山西省太原市西山煤電集團(tuán)職工在醫(yī)院心電圖室 山西 太原 030053)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，動態(tài)血壓及動態(tài)心電圖監(jiān)測在臨床上獲得越來越廣泛的意義。其具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)及操作方便的優(yōu)勢，且病人容易接受，對疾病的診斷、治療具有十分重要的參考意義［1］。但是，動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓同時監(jiān)測在臨床上的應(yīng)用還比較少。為此，筆者對動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓同時監(jiān)測的臨床意義進(jìn)行了探討，以促進(jìn)其應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料選取在2013 年6 月-2014 年6 月期間我院收治的86例高血壓病人作為主要研究對象，所有患者均符合高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究均經(jīng)所有患者知情同意并簽訂了知情同意書。86 例患者中男性患者47 例，女性患者39 例，年齡在30 歲-85 歲之間在，平均年齡為(57.5 ±12.5)歲;病程在1 年-22 年之間，平均病程為(11.5 ±7.4)年;原發(fā)性的高血壓病人有61 例，繼發(fā)性的高血壓病人有25 例。除高血壓以外病人還有不同程度電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂、心肌梗死及心絞痛癥狀。

1.2 監(jiān)測方法

首先，動態(tài)心電圖的監(jiān)測使用TLC4000 型12 導(dǎo)聯(lián)的全信息動態(tài)心電圖儀，對病人實施24 小時的同步監(jiān)測記錄，并叮囑病人詳細(xì)、認(rèn)真的記錄自己的生活日志。動態(tài)心電圖監(jiān)測及診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為:(1)ST 段出現(xiàn)明顯的位移現(xiàn)象，且持續(xù)時間在1min 以上。(2)基線ST 段均在等電位之上，J 點(diǎn)之后60ms - 8ms 測量ST 段呈下斜型或者水平型下降在0.1mV 及其以上，持續(xù)時間在1min 以上。(3)病人心肌缺血的發(fā)作間隔時間在5min 及其以上。如果和病人的生活日志進(jìn)行對照之后，發(fā)現(xiàn)病人沒有心絞痛的臨床癥狀，則將其定義為陽性無心肌缺血臨床癥狀。

其次，動態(tài)血壓的監(jiān)測使用英國產(chǎn)生的OXFORD 動態(tài)血壓監(jiān)測器進(jìn)行24 小時血壓監(jiān)測，將袖帶束縛到病人的的左上臂，袖帶的下邊緣離肘窩2cm 為宜，袖帶的松緊程度以患者的具體情況來定，每隔半小時測量1次血壓，當(dāng)讀取有效的監(jiān)測值在80%以上時即為測量成功［2］。在血壓監(jiān)測的過程中倘若病人出現(xiàn)胸悶以及頭暈的癥狀，可以自己進(jìn)行血壓的加測。

2.結(jié)果

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖監(jiān)測到病人心電圖的改變和血壓的波動有關(guān)32 例，動態(tài)心電圖的改變主要表現(xiàn)為ST 段出現(xiàn)壓低或者抬高、傳導(dǎo)阻值以及心律失常的現(xiàn)象。17 例病人在心電圖明顯變化的時候出現(xiàn)顯著的血壓波動情況(ST 段出現(xiàn)壓低現(xiàn)象15 例，占46.87%，抬高2 例，占6.25%)，心律失常10 例，占31.25%，傳導(dǎo)阻滯2 例，占6.25%，心律失常和ST 段壓低同時出現(xiàn)病人有3 例，占9.38%。

高血壓病人的血壓主要表現(xiàn)為降低或者升高，在心電圖發(fā)生改變時出現(xiàn)血壓升高病人25 例，占78.13%，降低4 例，占12.5%，當(dāng)病人出現(xiàn)臨床癥狀時有3 例(占9.37%)患者的血壓顯著降低，在心電動態(tài)血壓看見心率增快的情況。

3.討論

動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓是臨床上兩種常見的監(jiān)測項目，對病人實施動態(tài)心電圖的監(jiān)測，能夠有效發(fā)現(xiàn)常規(guī)的心電圖難以監(jiān)測到的異常心電圖情況，實施動態(tài)血壓監(jiān)測能夠及時、有效的掌握病人的血壓情況，從而為醫(yī)務(wù)人員采取應(yīng)對措施提供基本依據(jù)。動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓同時監(jiān)測可以幫助醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)臨床癥狀、血壓異常和心電圖間的相互關(guān)系。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)實際需要對病人進(jìn)行動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓同時監(jiān)測，以為臨床工作的順利展開提供依據(jù)。有研究顯示，血壓晨峰的程度和心腦血管疾病的發(fā)病有著密切的關(guān)系［3］。心絞痛、心臟型猝死、腦卒中以及心肌梗死在上午及清晨的發(fā)生率相對較高。

在本次研究中，在高血壓病人的血壓波動較為明顯的時候，病人的心電圖不僅出現(xiàn)ST 段的改變，還會出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，這表明高血壓病人的血壓不穩(wěn)是造成心腦血管疾病的主要因素之一。此外，有17 例病人在心電圖明顯變化的時候出現(xiàn)顯著的血壓波動情況，其中ST 段出現(xiàn)壓低現(xiàn)象15 例，出現(xiàn)抬高現(xiàn)象2 例，這說明病人的心臟病變會導(dǎo)致其出現(xiàn)血壓波動，同時進(jìn)一步說明對病人進(jìn)行動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓同時監(jiān)測，在醫(yī)護(hù)人員分析血壓與心電圖關(guān)系時具有重要的臨床意義。

同時實施動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓的監(jiān)測還能為病人癥狀出現(xiàn)原因的查找提供依據(jù)［4］。有的時候單獨(dú)使用一種監(jiān)測方式容易出現(xiàn)記錄情況與病人自覺癥狀不相符的現(xiàn)象，本組研究中有4 例老年患者經(jīng)常感到心悸及頭暈，但是動態(tài)心電圖的監(jiān)測卻未出現(xiàn)異常，只顯示出心率加快情況，而同時實施動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓的監(jiān)測之后，病人臨床癥狀明顯時血壓得到了顯著降，這表明對老年患者進(jìn)行動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓同時監(jiān)測具有十分重要的臨床意義。綜上所述，對病人進(jìn)行動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓同時監(jiān)測，能夠較好的觀察病人癥狀表現(xiàn)、血壓和心電圖間發(fā)生的關(guān)系，為疾病的診斷與治療提供相應(yīng)的臨床參考依據(jù)，從而提高疾病治療的質(zhì)量，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

［1］ 林榕.動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同步監(jiān)測的臨床意義［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(4):44 -45.

［2］ 呂建瓊.動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓同時監(jiān)測的臨床意義探討［J］.臨床薈萃，2012，27(23):2077.

［3］ 虞曉武，易興陽，顏志欽，池麗芬，宋南海，周鵬.高血壓伴腦梗死急性期患者的動態(tài)血壓與動態(tài)心電圖同步監(jiān)測及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代生，2012，50(25):47.

［4］ 周春，秦丕效.動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓同步監(jiān)測的臨床意義［J］.實用心電學(xué)雜志，2009，18(3):201 -202.