郭玉平

(安陽(yáng)市中醫(yī)院中醫(yī)外科 河南 安陽(yáng) 455000)

環(huán)狀混合痔為臨床常見(jiàn)痔病的一種，病情較為嚴(yán)重，多由III度或IV度脫垂內(nèi)痔及混合痔病情進(jìn)展而來(lái)［1］，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者正常生活，對(duì)老年重度患者影響更為顯著，故采取何種有效治療方案治療老年重度環(huán)狀混合痔對(duì)提高手術(shù)治療效果、改善患者生活質(zhì)量均具有重要意義。本研究為了更為有效方案治療老年重度環(huán)狀混合痔的臨床療效，對(duì)35例環(huán)狀混合痔患者采取PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年12月我院收治的老年重度環(huán)狀混合痔患者70例，所有患者均符合2006年中華外科學(xué)會(huì)制定的《痔臨床診治指南》關(guān)于環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除嵌頓性?xún)?nèi)痔并出現(xiàn)炎癥者，排除合并高血壓、糖尿病等全身性疾病者，排除手術(shù)禁忌者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組35例，其中男22例，女15例，年齡60～75歲，平均年齡(64.8±5.1)歲;病程2～10年，平均病程(5.3±1.5)年。對(duì)照組35例，其中男23例，女14例，年齡62～78歲，平均年齡(65.3±4.8)歲;病程3～12年，平均病程(5.5±1.3)年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)檢查及肛腸準(zhǔn)備，均于術(shù)前30min給予抗感染治療，椎管麻醉，常規(guī)消毒輔巾。對(duì)照組采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，適當(dāng)擴(kuò)肛，充分暴露術(shù)野，以痔核形態(tài)為依據(jù)，將肛周痔核劃分為5～6段，后根據(jù)劃分的手術(shù)區(qū)域行外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后給予雙氯芬酸鈉栓納肛，以無(wú)菌紗布塞肛，包扎創(chuàng)面。研究組采用PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療，適度擴(kuò)肛后，擴(kuò)張器固定好后，取出其器內(nèi)芯，距齒線(xiàn)上4cm處做直腸黏膜下荷包縫合，后置入痔吻合器，釘跕頭收緊荷包線(xiàn)，旋緊吻合器，擊發(fā)切除，后以可吸收線(xiàn)結(jié)扎止血，外痔以外剝切剝術(shù)治療，術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察比較兩組治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后7d排便時(shí)肛門(mén)出血量、住院時(shí)間。療效判定，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及癥狀擬定痊愈、有效、無(wú)效三級(jí)療效評(píng)定。痊愈:患者臨床癥狀消失，痔核消失。有效:患者臨床癥狀部分消失，痔核縮小;無(wú)效:患者臨床癥狀及痔核無(wú)變化［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以率表示，X2值校驗(yàn);計(jì)量資料均數(shù)平方差()表示，t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療，研究組痊愈率為100%(30/30)，明顯高于對(duì)照組的83.33%(25/30)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.455，P＜0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間為(30.12±4.85)min，住院時(shí)間為(7.01±1.47)d，明顯短于對(duì)照組(46.25±4.93)min、(18.76±5.28)d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.775、14.381，P ＜0.01)。

3.討論

老年重度環(huán)狀混合痔作為痔病中較嚴(yán)重的一種，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重不利影響，采取何種有效措施進(jìn)行治療備受廣泛關(guān)注。痔外剝術(shù)為環(huán)狀混合痔治療的常用手術(shù)方式，但由于該手術(shù)方式手術(shù)創(chuàng)面較大，尤其對(duì)老年重度患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其機(jī)體組織損傷程度更大，不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了患者生理和心理痛苦，同時(shí)患者手術(shù)創(chuàng)面較大，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，患者住院時(shí)間也因此延長(zhǎng)，增加了手術(shù)治療成本。

PPH術(shù)通過(guò)采用吻合器環(huán)形切除內(nèi)痔組織及痔上直腸粘膜，阻斷痔核區(qū)供血，達(dá)到良好治療效果，但該術(shù)根除外痔具有局限性，在內(nèi)痔被提拉回縮于肛管內(nèi)后，外痔仍然存在，易引起復(fù)發(fā)，而通過(guò)與外痔切剝術(shù)結(jié)合，則使環(huán)狀混合痔徹底根除，避免復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究組痊愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，表明PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療老年重度環(huán)狀混合痔的有效性。

綜上所述，PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療老年重度環(huán)狀混合痔的臨床療效顯著，可有效提高治愈率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，具有療效好、康復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用

［1］陳嘯，葉玲，李建生等.PPH術(shù)治療重度環(huán)狀痔35例療效觀(guān)察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06(16):50－51.

［2］王忱，侯學(xué)忠，趙東旭，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年環(huán)形混合痔療效觀(guān)察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8):923－924.

［3］孫尚鋒，欒洪，張篤琛.PPH術(shù)低位荷包縫合治療重度環(huán)狀混合痔180例療效觀(guān)察［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13(10):153－156.