張健 魯守琳 孫成龍 鄭世賓

(山東省莒南縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276600)

引言:在普通外科手術(shù)中，感染是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其中最常見的就是手術(shù)切口感染和手術(shù)部位或器官感染。在胃腸外科手術(shù)中，手術(shù)部位的感染會對患者術(shù)后的康復(fù)造成負(fù)面的影響。相關(guān)資料表明，胃腸手術(shù)患者中，結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后感染率約為1.19%，胃手術(shù)后感染率約為2.84%，感染導(dǎo)致的死亡率方面，結(jié)直腸術(shù)后感染致死率約為24.50%，胃手術(shù)后感染致死率約為33.12%。因此，為了患者的生命安全，必須重視對胃腸外科手術(shù)相關(guān)感染的預(yù)防，并在感染后及時采取治療措施。

一、資料與方法概述

主要對醫(yī)院的788 例胃腸外科手術(shù)患者的資料進行整理統(tǒng)計，并對部分患者術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)因素進行分析。

對胃腸外科手術(shù)患者感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2001 年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，主要包括以下幾點:

(1)手術(shù)切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物產(chǎn)生。

(2)手術(shù)深部切口出現(xiàn)膿液或經(jīng)穿刺抽出膿液。

(3)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

(4)結(jié)合臨床診斷基礎(chǔ)，依據(jù)病原學(xué)診斷，分泌物培養(yǎng)呈陽性。

二、結(jié)果及相關(guān)因素分析

2.1 結(jié)果分析

通過對788 例胃腸外科手術(shù)患者的調(diào)查，共有41 例患者在手術(shù)后發(fā)生了感染，感染率為5.20%;其中影響感染發(fā)生的主要因素是手術(shù)類型、切口類型、患者年齡與手術(shù)時間等。其主要的病原菌為革蘭氏陰性菌，占50%以上。所有感染者在手術(shù)后的3 -5 日內(nèi)體溫均達38℃或以上，其中37 例為切口感染，4 例為手術(shù)部位深部間隙感染。

2.2 術(shù)后感染對患者的影響

胃腸外科手術(shù)感染的影響因素很多，與之密切相關(guān)的是醫(yī)院的手術(shù)環(huán)境和患者自身的免疫系統(tǒng)，同時還有各種外界因素如術(shù)后的護理質(zhì)量等。此外，在患者手術(shù)后發(fā)生感染，病原菌的種類十分多樣，而且隨著抗菌藥物的大量使用，耐藥菌也越來越多，這不僅會導(dǎo)致患者術(shù)后手術(shù)切口、手術(shù)部位間隙及全身性多器官的繼發(fā)性感染而給患者生理上增加負(fù)擔(dān)，更會從心理上對患者造成巨大的壓力，這對患者的康復(fù)過程是十分不利的。

2.3 手術(shù)感染相關(guān)因素分析

首先，手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度會對手術(shù)切口產(chǎn)生重要影響，胃腸惡性腸腫瘤根治手術(shù)操作時間較長、病灶范圍較廣、術(shù)中出血量較多，對醫(yī)師的要求較為嚴(yán)格，加上手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大，所以很容易受病原菌的感染，致術(shù)后發(fā)生感染的可能性較高;其次是手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)中的環(huán)境因素，若患者術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，則很有可能在消毒及無菌環(huán)境的操作上出現(xiàn)失誤或缺陷，從而導(dǎo)致細菌滋生，此類情況導(dǎo)致手術(shù)后發(fā)生感染的概率高達11%，同時，由于胃腸手術(shù)內(nèi)源性感染的特點，切口是否清潔也對患者切口會不會發(fā)生感染有著重要的影響;最后，調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間、住院時間也與患者手術(shù)后感染相關(guān)，手術(shù)時間越長，造成手術(shù)部位感染的幾率就越大，患者恢復(fù)的時間也就越慢，容易引起病原菌的感染，這就對手術(shù)醫(yī)師提出了很高的要求，要高效的完成手術(shù)，給予患者及時有效的治療。

三、手術(shù)感染相關(guān)預(yù)防對策

為了患者的生命安全，必須重視對胃腸外科手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防，并在感染后及時采取治療措施。

3.1 手術(shù)前中后期對感染發(fā)生的預(yù)防

首先，胃腸外科手術(shù)前要進行充分的準(zhǔn)備。包括對患者手術(shù)部位皮膚進行清潔，做好備皮工作，胃腸手術(shù)患者術(shù)前服用抗菌藥物以對腸道細菌抑制或殺滅。在手術(shù)過程中要對患者的生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)控，對切口嚴(yán)格消毒，徹底止血，避免血腫殘留，同時手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)指征，仔細操作、及時止血、注意對脂肪等重要組織的保護、術(shù)后傷口縫合松緊適中，在整個手術(shù)過程中都要求手術(shù)醫(yī)師盡快完成操作，以便減少手術(shù)部位在外面暴露的時間，降低發(fā)生感染的幾率。手術(shù)后要重視患者住院環(huán)境的清潔，注意患者的個人衛(wèi)生及傷口的護理，配合藥物治療，促進患者盡早康復(fù)。

3.2 抗菌藥物的應(yīng)用

抗菌藥物在外科手術(shù)感染的防治中起著重要作用，為減少胃腸外科手術(shù)后發(fā)生的感染，除需要嚴(yán)格的無菌環(huán)境、手術(shù)條件、護理條件的控制外，還需要輔以抗菌藥物的應(yīng)用。主要包括以下幾點:

①手術(shù)前，為預(yù)防傷口感染和感染擴散應(yīng)及時進行抗菌藥物靜脈注射。

②當(dāng)局部感染、病灶可以通過手術(shù)徹底清除時，在術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物，若不能徹底清除，則在術(shù)后繼續(xù)使用。

③對于輕度感染的情況，需要輔以抗菌藥物治療。

④嚴(yán)重的腹腔感染所致細菌性腹膜炎、膿毒癥及感染性休克等，在手術(shù)處理的同時，需聯(lián)合有效的抗菌藥物治療。

［1］ 張衛(wèi)東，袁嬡，范秋萍等;手術(shù)切口醫(yī)院感染危險因素暴露率長期趨勢分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(10):1113 -1115.

［2］ 《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(草案)V - -胃腸外科感染的治療［J］.中華外科雜志，2003，41(10):3.

［3］ 張懷明.腹部手術(shù)切口感染的影響因素與護理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012。2(9):138 -138.141.