劉拓 韓淑禎▲

(1內蒙古林業(yè)總醫(yī)院 內蒙古 牙克石 022150;2內蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院 內蒙古 牙克石 022150)

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，特別是在高原地區(qū)和東北地區(qū)等高寒地區(qū)較為多發(fā)，致殘率及致死率較高，特別是大面積腦梗死，對于超早期腦梗死治療中，溶栓治療是比較有效的治療手段［1］，筆者近年來采用尿激酶動脈注射溶栓治療超早期急性腦梗死18 例，現(xiàn)行期療效回顧性分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次對超急性期進行動脈溶栓的患者均來自我院2013 年10 月至2014 年10 月進行診治的18 例急性腦梗死患者，臨床癥狀以偏癱及偏身感覺障礙為主，部分患者伴有失語，初步定性診斷為急性腦梗死，梗死血管為大腦中動脈或頸內動脈，在患者及家屬同意并簽字情況下進行動脈溶栓治療。以上患者均符合溶栓適應癥，無溶栓禁忌癥，以上18 例患者其中男性16 例，女性2 例，年齡48 ～69 歲，平均56.8 歲，部分患者有不同程度房顫、高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素。每個患者在溶栓前后均給予美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，評分范圍在8 -21 分范圍內，以"seldinger"法穿刺股動脈，行全腦血管造影術，在栓塞處動脈溶栓治療。術后24 小時內均送入重癥監(jiān)護室，并給以腦梗死常規(guī)治療，改善腦血液循環(huán)、清除自由基、抗血小板治療。

1.2 治療方法

在時間窗內經(jīng)患者及家屬同意下，行動脈溶栓術，以"seldinger"法穿刺股動脈，行DSA 檢查術，在栓塞處給予60 萬U 尿激酶推注，溶栓后給靜點依達拉奉藥物保護腦細胞，給予舒血寧藥物改善血液循環(huán)治療，榕栓術24h 之后口服阿斯匹林100 -300mg。護理方面術后給予心電及血氧飽和度監(jiān)護，嚴密觀察患者意識狀態(tài)，瞳孔變化，監(jiān)測血壓、心率情況。

2.療效及結果

2.1 療效標準

療效評價標準以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS 評分)標準進行神經(jīng)功能缺損的評分，該18 例患者在治療前與治療后的24 小時內進行臨床神經(jīng)功能缺損程度具體評分，并針對其評分結果進行分析，并記錄在治療24 內有無過敏反應及顱內出血等各類不良反應。

2.2 治療結果

對18 例患者進行分析后，僅1 例房顫患者血管部分溶通，溶通前NIHSS 評分16 分，溶通后NIHSS 評分9 分，其他17 例患者閉塞血管未能溶通，神經(jīng)系統(tǒng)功能無明顯改善，NIHSS 評分無明顯提高，未能達到預期治療目的。部分患者在24 小時內給予完善頭顱MR +MRA 檢查，可見DWI 序列出現(xiàn)大面積高信號影，MRA 可見大腦中動脈或頸內動脈閉塞。

3.討論

腦梗死是血栓阻塞了腦動脈造成血液流通中斷導致，所以，最理想的治療方法是在時間窗內讓阻塞的血管再通，恢復血液供應。以上18 例腦梗死患者閉塞責任血管為大腦中動脈或頸內動脈，神經(jīng)功能損傷較為嚴重，以偏癱、偏身感覺障礙為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有失語、單眼視力減退及霍納斯征，根據(jù)以上患者臨床癥狀及體征考慮為大腦中動脈或頸內動脈及其分支在動脈硬化基礎上形成血栓，導致腦組織缺血壞死、軟化形成，產(chǎn)生相應臨床癥狀及體征，目前已經(jīng)證實，在有效時間窗內不能將閉塞血管再通，神經(jīng)功能損傷將是不可逆的，較大血管閉塞后致殘率及致死率較高［3］，目前已有大量資料證明，并在腦梗死臨床指南中提及，超早期進行動脈溶栓是主要并有效的治療方法，尿激酶或rTP-A 動脈溶栓治療能夠讓血栓溶解達到血管迅速開放，將受損神經(jīng)區(qū)域得到再灌注，可挽救已經(jīng)處在可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細胞，使神經(jīng)功能得到恢復［4］。本項研究都選擇在發(fā)病6 h 內實施大腦中動脈及頸內動脈動脈溶栓治療，常規(guī)給予60 萬U 尿激酶在DSA 介入指引下給予閉塞大動脈內推注進行動脈溶栓治療，在溶栓前和溶栓后的24 h 內進行評分，本次研究表明，大腦中動脈及頸內動脈閉塞超早期尿激酶動脈溶栓治療急性腦梗死與常規(guī)治療相比，未能顯著改善患者的NIHSS 評分、未能提高患者的臨床治療總有效率，并在24 小時內給予完善頭顱MR+MRA 檢查，可見DWI 序列出現(xiàn)大面積高信號影，MRA 可見大腦中動脈或頸內動脈閉塞。經(jīng)分析，未能達到預期治療目的原因可能為:1.大動脈閉塞后很難再次溶通;2.尿激酶對于大動脈閉塞治療效果差;3.常規(guī)60 萬U 尿激酶劑量很難將大動脈閉塞血管再通;4.本次研究溶栓手法存在缺陷;5.本次研究樣本量較少，有待于加大樣本量進一步研究。此外該項研究未出現(xiàn)梗死后出現(xiàn)及致死性大出血疾病，治療較為安全。

［1］ 覃浩強，尿激酶動脈溶栓治療急性腦梗死患者療效分析［J］浙江臨床醫(yī)學，2014，16(7):1076 -1077

［2］ 陳向林，胡揚真，毛振敏，等等，急性缺血性腦卒中超早期選擇性動脈溶栓21 例臨床分析［J］中國醫(yī)師雜志，2014，13(7):996 -998

［3］ 張為良，宋永斌，徐江濤，等等，急性腦梗死動脈溶栓治療次日病情加重的影響因素分析［J］神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2014，14(04):385-388

［4］ 張小喜，是明啟，成紅學，等等，動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察［J］中國實用醫(yī)刊，2013，40(23):117 -119