石淑莉

(河北省廊坊市廣陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 河北 廊坊 065000)

30例欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血安全性觀察

石淑莉

(河北省廊坊市廣陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 河北 廊坊 065000)

目的：探討欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的安全性。方法：選取我院30例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，術(shù)中實(shí)行欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條，對(duì)其療效和安全性作回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)成功止血的有29例，在術(shù)后48小時(shí)紗條均通過(guò)陰道順利取出，術(shù)后無(wú)感染和晚期產(chǎn)后出血的情況;另外一例患者治療后仍然出現(xiàn)活動(dòng)性出血，需要行子宮切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好。結(jié)論：欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有顯著的療效，術(shù)中和術(shù)后出血得以控制，且降低了子宮切除率，安全性較高，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

欣母沛;宮腔填塞紗條;前置胎盤;剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

前置胎盤是指產(chǎn)婦在妊娠28周左右，胎盤附著在子宮頸內(nèi)口或子宮下段、胎兒位置低于先露部位的情況，通常需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩［1］。而產(chǎn)婦在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后極易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，如得不到及時(shí)有效的搶救，會(huì)危及產(chǎn)婦的生命安全，也容易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染和垂體功能下降等后遺癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本次研究對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦實(shí)行欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條的治療方法，獲得較好的療效，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2012年11月至2014年11月在我院接受治療的30例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，初產(chǎn)婦有11例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，患者的年齡范圍是20至41歲，平均(28.9±3.6)歲，孕周為32至37周，平均(35.4± 11.2)周。其中術(shù)中出血量小于1500毫升的有21例、在1500至2500毫升的有7例、超過(guò)2500毫升的有2例。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備工作如下，及時(shí)糾正患者的貧血癥狀，做好輸血準(zhǔn)備，使用B超檢查胎盤的準(zhǔn)確位置，以便確定手術(shù)入路。常規(guī)開腹娩出胎兒后，在子宮壁注射20U的催產(chǎn)素，接著靜脈滴注20U催產(chǎn)素，剝離胎盤后按摩子宮，以減少出血，使用可吸收線進(jìn)行8字縫合。若患者在縫合后出血量超過(guò)500毫升，則對(duì)宮體注射0.25毫克的欣母沛，之后宮腔內(nèi)若還有活動(dòng)性出血的情況，則每隔15至30分鐘對(duì)宮體注射0.25毫克的欣母沛，可以視情況增加，但最大量不能超過(guò)2毫克。密切觀察患者的出血情況，若活動(dòng)性出血超過(guò)1000毫升，則在注射欣母沛后增加宮腔填紗以壓迫止血，宮紗規(guī)格是7cm×450cm-6p［2］。紗條在高壓消毒后使用0.5%的甲硝唑浸透并擠干再使用，在填塞時(shí)用卵圓鉗夾住一端，從左至右沿宮底填塞患者的宮腔上半部，接著將紗條另一端從宮頸口沿著宮頸管送入陰道2至3厘米，再使用卵圓鉗把剩下的部分填塞至子宮下段，若無(wú)活動(dòng)性出血的情況，則可以縫合子宮切口，注意避免縫住紗條。在24至36小時(shí)內(nèi)取出紗條，以免出現(xiàn)感染，注射抗生素和宮縮劑，并保持外陰的清潔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以(±s)的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在使用欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療后，成功止血的有29例，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)紗條均通過(guò)陰道順利取出，術(shù)后無(wú)感染和晚期產(chǎn)后出血的情況;另外一例患者由于其子宮下段胎盤進(jìn)入子宮的深層肌，在胎兒娩出后無(wú)法將胎盤完全剝離，在宮腔填紗后仍有活動(dòng)性出血情況，需要進(jìn)行子宮切除術(shù)。

術(shù)后不良反應(yīng)如下，有9例患者發(fā)熱，在進(jìn)行積極的抗感染治療后逐漸恢復(fù)正常，晚期無(wú)子宮出血和產(chǎn)褥感染的情況，腹部切口均良好愈合。

3.討論

前置胎盤是一種較為常見的孕期產(chǎn)婦并發(fā)癥，通常和患者的子宮處理有著直接關(guān)系，若患者有過(guò)多次分娩、刮宮等子宮處理后，子宮內(nèi)膜容易產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)萎縮性病變，此類產(chǎn)婦再次受孕后子宮膜血管不良導(dǎo)致胎盤供血不足、面積加大，延伸到宮頸內(nèi)口或子宮下段，因此出現(xiàn)前置胎盤。前置胎盤患者一般需要通過(guò)剖腹產(chǎn)進(jìn)行分娩，然而術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)大出血的情況，嚴(yán)重者危及生命，因此需要及時(shí)進(jìn)行止血搶救。欣母沛屬于前列腺素，其生物活性較強(qiáng)，可以持久刺激子宮收縮，延長(zhǎng)半衰期［3］。宮腔填紗術(shù)是一種較為古老的大出血治療方法，操作方便、快捷，能夠減少大出血的搶救時(shí)間。在填紗時(shí)需要將宮腔均勻的填滿，同時(shí)注意輕微壓迫胎盤剝離面，使血流減慢或者暫停，達(dá)到止血的效果。本次研究將欣母沛聯(lián)合宮腔填紗應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，獲得較好的療效，30例患者中成功止血29例，術(shù)后恢復(fù)情況良好，且無(wú)感染或晚期產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，因此具有較高的安全性，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

［1］高小紅，黃建英.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.中外醫(yī)療.2013，32(14)：111～112

［2］許波，黃劍珍.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血20例分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2013，32(1)：31～32

［3］馮淑娜.欣母沛加宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2012，10(15)：211～212

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1009-6019(2015)13-0120-02