急性心肌梗死的早期診斷與治療

李芳學(xué)

(山東省東營市中國石油大學(xué)(華東)校醫(yī)院 山東 東營 257061)

急性心肌梗死主要指的是心肌的急性缺血性壞死，主要是由于冠狀動脈的病變所導(dǎo)致的冠狀動脈血供急劇減少或者是中斷，最終使得心肌急性缺血。［1］近些年來我國冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，并且發(fā)病年齡已經(jīng)開始年輕化。這種疾病已經(jīng)嚴重影響了人們的身體健康，甚至威脅到患者的生命安全。因而急性心肌梗死的早期診斷就顯得尤為重要，它對患者的臨床治療和預(yù)后有著不可忽視的重要作用。

1.急性心肌梗死的早期診斷

一些急性心肌梗死患者處于患病的早期，其臨床癥狀和體征往往是不夠明顯的，診斷的難度也比較大，因而極容易造成漏診的情況。但是如果患病的早期進行針對性的診斷，能夠有效的降低漏診率，同時可以提高早期診斷的準確性。綜合而言，急性心肌梗死的早期診斷方式主要包括以下幾個方面。

1.1 心電圖的監(jiān)測

對于處于急性期的心肌梗死的患者來說，其Q 波和ST 段回出現(xiàn)明顯抬高的現(xiàn)象，同時ST 段弓背向上和T 波連接是以單向曲線的形式表現(xiàn)出來的。此外，R 波表現(xiàn)為降低或者是消失，而背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為R 波增高或者是ST 段下降。需要注意的是，有些急性心肌梗死患者心電圖監(jiān)測的時候并沒有體現(xiàn)出ST 段抬高，但是通過心電圖可以發(fā)現(xiàn)患者可能存在缺血的情況，同時ST 段出現(xiàn)下移、T 波倒置的現(xiàn)象。［2］心電圖監(jiān)測在急性心肌梗死的早期診斷中是非常重要的，因而需要保證監(jiān)測結(jié)果的正確性。

1.2 血清酶學(xué)的檢查

在血清酶學(xué)檢查的過程中，主要包括以下幾方面的內(nèi)容。首先是肌酸磷酸激酶，在患病的6 小時內(nèi)會有明顯的上升，在24 小時的時候達到最高值，一般情況下會在4 天內(nèi)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。其次是天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，在剛患者的6 小時-12 小時內(nèi)會出現(xiàn)升高情況，同時在24 小時-48 小時內(nèi)達到最高值，在3 天-5 天后會逐漸恢復(fù)到正常情況。最后就是乳酸脫氫酶，在剛患病的8 小時-10 小時內(nèi)會出現(xiàn)升高的情況，在2 天-3 天內(nèi)會達到最高值，這種現(xiàn)象持續(xù)1 周-2 周以后會逐漸恢復(fù)。

1.3 超聲心電圖的檢查

急性心肌梗死患者的超聲心電圖檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為以下內(nèi)容。其一是梗死區(qū)域的室壁運動會出現(xiàn)減弱或者是消失的情況，而與之相對應(yīng)的室壁運動則會出現(xiàn)明顯的增強。其二，在心肌梗死的早期壞死的節(jié)段心肌回聲正常或者是出現(xiàn)低回聲，室壁的厚度不會發(fā)生變化，但是在收縮期的時候室壁增厚的速度會開始下降。其三是左室舒張功能開始出現(xiàn)異常，同時這種診斷方式對于急性心肌梗死具有一定的敏感性，其診斷結(jié)果有著很高的準確性。其四是患者梗死區(qū)局部心功能會出現(xiàn)明顯下降的情況?？偠灾?，超聲心電圖在急性心肌梗死的診斷中尤為重要，同時已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用到臨床診斷中，對降低急性心肌梗死的漏診率有著重要的意義。

2.急性心肌梗死的治療方式

2.1 急性心肌梗死的早期治療

急性心肌梗死的早期治療主要包括溶栓治療和冠狀動脈介入治療等兩種。對于溶栓治療來說，基于臨床研究的結(jié)果，在閉塞40 分鐘以后進行灌注能夠有效在很大程度上減少缺血區(qū)域;而如果在閉塞3 小時以后進行灌注，其所減少的缺血區(qū)域遠遠小于前者;在閉塞6 小時后進行灌注，對于減少患者的缺血區(qū)域是沒有任何作用的。在這樣的情況下，盡快的進行溶栓治療就顯得尤為重要。并且通過溶栓治療的臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者出現(xiàn)臨床癥狀以后盡快進行溶栓治療能夠有效的降低患者的死亡率。而對于冠狀動脈介入治療而言，主要是通過藥物來輔助溶栓治療，這也是近年來急性心肌梗死早期治療的重要方式。

2.2 直接PTCA

急性心肌梗死的溶栓治療具有一定的優(yōu)勢，其主要表現(xiàn)為簡便且效果好，但是其中仍舊存在著一定的問題。首先是在急性心肌梗死患者，能夠進行溶栓治療的患者是比較少的。其次是冠狀動脈閉塞和缺血的復(fù)發(fā)率相較而言是比較高的，因而也增加了治療的難度。而直接PTCA 能夠在一定程度上彌補溶栓治療存在的缺陷。這種治療方式所適應(yīng)的急性心肌梗死患者是非常多的，同時能夠治療患者早期冠狀動脈的病變情況。對于不適用溶栓治療方式的患者、合并心源性休克的患者以及心電圖變化不明顯的患者都能夠用直接PTCA 的方式進行治療，并且其效果也是比較好的。［3］

2.3 直接支架治療

將直接支架治療和直接PTCA 進行對比發(fā)現(xiàn)，直接支架治療方式具有很高的安全性和有效性，同時能夠有效的減少患者住院期間心肌缺血的復(fù)發(fā)率。通過臨床實踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，直接支架治療能夠有效的提升血管的開通率。對于病情比較嚴重的患者來說，如果臨床條件合適，需要盡早的進行治療。

3.急性心肌梗死的治療研究進展

通過現(xiàn)階段的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌細胞在壞死以后就不能夠再生，隨之會有纖維細胞進行填充，最終出現(xiàn)心室重構(gòu)的情況，這就是到患者出現(xiàn)心力衰竭的重要影響因素。而在最近的臨床研究中，干細胞移植治療的方式能夠幫助增加心肌細胞的數(shù)量，對改善心功能有一定的幫助。［4］這也是現(xiàn)階段治療急性心肌梗死的重要方式，也將成為以后急性心肌梗死臨床研究的重點內(nèi)容。

［1］ 張力儼，張翠麗，富路.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療研究進展［J］.心血管病學(xué)進展.2011，3(01):44 -45

［2］ 肖成祖.溶栓新藥尿激酶原治療急性心肌梗死的研究進展和探討［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志.2011，5(01):101 -102

［3］ 李舒健.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全28 例［J］.遼寧中醫(yī)雜志.2014，3(05):61 -62

［4］ 孫希鵬，李東寶.再發(fā)性心肌梗死炎癥機制的研究進展［J］.心臟雜志.2014，33(05)24 -25