陳東林

(哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150050)

急性呼吸衰竭根據(jù)國(guó)內(nèi)外的臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判定，是指由于各種原因引起的在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重氣體交換障礙的一種疾病，導(dǎo)致機(jī)體不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生缺氧或合并CO2 潴留，呼吸功能突然衰竭，機(jī)體來不及代償導(dǎo)致危及生命。引起急性呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭造成危害的前提下，根據(jù)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾?，也是治療呼吸衰竭的根本所在。在面?duì)該種疾病時(shí)醫(yī)生應(yīng)保持謹(jǐn)慎態(tài)度，準(zhǔn)確診斷并積極開展對(duì)癥治療，這樣才能提升其生存質(zhì)量降低病死率。治療急性呼吸衰竭之初，應(yīng)首先進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)初始的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保證患者的耐受性。根據(jù)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入無創(chuàng)正壓通氣治療的效果則較為顯的心率、血壓、呼吸頻率、血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，如果患者的呼吸困難癥狀緩解，機(jī)械通氣可以間歇的停止，同時(shí)要實(shí)現(xiàn)患者病情的改善。

一、臨床觀察項(xiàng)目

觀察患者胸廓起伏是否對(duì)稱均勻，提示驅(qū)動(dòng)壓適宜;呼吸音應(yīng)兩側(cè)稍有差別，右側(cè)稍高于左側(cè);觀察患者唇、肢體皮膚粘膜色澤的變化來判斷是否缺氧，同時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓的波動(dòng)，檢測(cè)心律或脈搏的改變。

二、治療原則

急性呼吸衰竭后應(yīng)及時(shí)診斷，在未能完全控制再次出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)該積極行呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)于病情相對(duì)較輕或處于早期階段的患者，肺壓縮在15%以上，尤其壓縮在20%以上，盡快改善肺換氣功能。對(duì)于由于胸腔粘連等而出現(xiàn)的局限性氣胸的，應(yīng)根據(jù)胸部CT 情況在相應(yīng)的位置穿刺或引流。老年患者應(yīng)用支氣管鏡吸痰，防止肺部感需要時(shí)間較長(zhǎng)，需要應(yīng)該根據(jù)恢復(fù)情況，結(jié)合胸部x 線片或CT 情況來決定拔管時(shí)間［1］。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜息條件下病人呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，其PaO2 ＜70mmHg 和PaCO2 ＞60mmHg，并出現(xiàn)心慌、呼吸困難、煩躁不安等臨床癥狀。當(dāng)診斷為呼吸衰竭時(shí)(吸氧狀態(tài)下)PaO2 為40 ～55mmHg，PaCO2 為40 ～55mmHg，平均45mmHg。

四、治療方法

1.保持氣道通暢。若患者昏迷應(yīng)使其處于仰臥位，要及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物及異物，如果此種方法不能奏效，需要建立人工氣道，重癥患者可使用短效β2 受體激動(dòng)劑，也可以使用靜點(diǎn)茶堿類藥物，但要注意采用糖及皮尋質(zhì)找激病素原緩菌解，為支下氣一管步痙針攣對(duì)。性對(duì)使于用嚴(yán)抗重生排素痰提困供難依者據(jù)［，2及］。時(shí)作深部痰培養(yǎng)

2.氧療。嚴(yán)重缺氧可使人體重要臟器細(xì)胞，特別是腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害，輸氧的目的在于提高PaO2 和SaO2，原則為缺氧緩解，最后以對(duì)低氧分壓的敏感性不受抑制為準(zhǔn)。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，中度缺氧，氧濃度為30% ～40%;重度缺氧濃度為55% ～60%，但吸入60%的氧不應(yīng)超過一天小時(shí)。在搶救時(shí)，可用100%純氧，時(shí)間低于6 小時(shí)。以后定期抽查動(dòng)脈濃血度作氧血防氣止分氧析中，毒一［3般］。要求PaO2 維持在8.60 ～11.8kPa，不宜長(zhǎng)期吸入高

3.呼吸興奮劑的應(yīng)用 主要作用是興奮呼吸中樞或刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。前者可用氫溴酸東莨菪堿、可拉明，后者可用洛貝林?？山惶婕?nèi)注射、靜脈推注或滴入。但有呼吸道嚴(yán)重阻塞或分泌物潴留的患者，神經(jīng)肌肉疾病引起的限制性呼吸障礙或嚴(yán)重廣泛肺內(nèi)病變者，呼吸興奮劑無效。合理使用呼吸興奮劑。使用呼吸興奮劑方便，簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，便于推廣，它的作用機(jī)制是通過增強(qiáng)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，增加呼吸頻率和潮氣量改善通氣。如:服用安眠藥過量所致的呼吸抑制，通氣量不足是由于呼吸中樞受抑制所致，應(yīng)用呼吸興奮劑的療效肯定，而對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙為主的呼吸衰竭有弊無益。

4.維持水及電解質(zhì)平衡 給予維持基礎(chǔ)代謝所需的熱量，對(duì)呼吸性酸中毒，以改善通氣為主，如血pH7.20，已失代償并合并代謝性酸中毒時(shí)，可在改善通氣及氧療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注5%碳酸氫鈉，一般先用半量。病鈉程離中子［常4］并。發(fā)低鈉血癥，或低鉀、低氯性代謝性堿中毒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀、氯、

5.抗感染治療.呼吸道感染是導(dǎo)致呼吸衰竭加重的常見誘因，應(yīng)建立人工氣道機(jī)械通氣，以及深靜脈導(dǎo)管使免疫力低下的呼吸衰竭患者又增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染為引起呼吸衰竭的常見原因，應(yīng)及早診斷和處理。如病因不明，可先給予廣譜抗生素 治療。如患者咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時(shí)，肺內(nèi)出現(xiàn)新的陰影，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴C(jī)原體菌抵類抗型力［及5］藥。物敏感情況選用抗生素，要注意各種無菌操作，不斷提高

6.人工呼吸機(jī)。目前，應(yīng)用做多的是高頻噴射通氣，它利用高壓氣源產(chǎn)生的高速氣流，通過電子線將氣體噴入氣道，肺擴(kuò)張后達(dá)到氣體交換的目的。以極快的呼吸頻率，通過開放式后，在較低的氣道平均壓下，有效排除CO2 以維持良好的氣體交換，機(jī)械通氣是是開放式與呼吸道連接，不需人機(jī)同步，能有效提高搶救成功率。臨床使用機(jī)械呼吸器需要根據(jù)患者年齡選用機(jī)型，在急性多發(fā)性神經(jīng)炎合并呼吸肌麻痹時(shí)，應(yīng)提前及時(shí)應(yīng)用，積極預(yù)防和處理各種合并癥。需要注意的是輔助通氣前，需以保持氣道通暢為前提。高頻噴射通氣在人的自主呼吸常暫時(shí)消失后可自動(dòng)恢復(fù)，利于氣體對(duì)流，而且能增加氣體在肺泡的交換，使患者的呼吸困難也逐漸好轉(zhuǎn)。臨床通過血?dú)夥治鼋Y(jié)果，證明HFJV 能改善微循環(huán)，維持顱內(nèi)壓的平衡與穩(wěn)定，有利于氧的運(yùn)輸和組織供氧。因此，HFJV 用于急性呼吸衰竭在臨床使用效果良好［6］。

急性呼吸衰竭患者的治療關(guān)鍵在于密切觀察患者的生命體征，搶救要及時(shí)，判斷要準(zhǔn)確，上述患者經(jīng)搶救后治療效果滿意。

［1］ 盧仲毅.長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管對(duì)喉部的影響1991

［2］ 樊尋梅.實(shí)用急診醫(yī)學(xué)1993.

［3］ 魯新，余朝恒，王帆.嚴(yán)重?zé)齻l(fā)急性呼吸衰竭臨床治療分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志1998 年03 期.

［4］ 王今達(dá).危重病并發(fā)急性呼吸衰竭J 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)1981 年01 期.

［5］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳實(shí)用兒科學(xué)第6 版北京:人民衛(wèi)生出版社，1998

［6］ 吳熙高頻率噴射通氣在心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用臨床兒科雜志，1994，12(1):8 3，21:1 ～