彭秋麗

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800)

瘢痕子宮主要為剖宮產(chǎn)等婦產(chǎn)科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，伴隨臨床剖宮產(chǎn)率逐漸上升，瘢痕子宮發(fā)病狀況也越發(fā)嚴(yán)峻［1］。為抑制子宮破裂等危害情況，發(fā)病患者再次妊娠時(shí)多需給予終止妊娠措施，中期妊娠患者開展引產(chǎn)時(shí)臨床風(fēng)險(xiǎn)相對較高，以誘發(fā)宮頸裂傷等不良情況。本院逐漸推廣米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)方式，獲得了滿意的臨床成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中50 例瘢痕子宮中期妊娠患者均為本院2013 年2 月至2015 年2 月所收治，采用超聲與血、尿常規(guī)等檢查排除合并前置胎盤或生殖道異常者，患者自愿終止妊娠，無引產(chǎn)禁忌證，并簽署知情同意書。本組患者年齡分布21 ～42 歲，平均(27.9 ±2.2)歲;孕周范圍14 ～26 周，平均(21.9 ±0.7)周;所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，平均產(chǎn)次1.4 次;存在二次剖宮產(chǎn)史17 例。

1.2 方法

入院后首先開展血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能及超聲等檢查，而后分別采用米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)術(shù)。采用米非司酮，口服2 片/次，每隔12h 用藥1 次。第3 次服用米非司酮后2h 應(yīng)用利凡諾，羊膜腔內(nèi)注射100mg。成功分娩后立即肌注宮縮素20U，針對胎盤胎膜殘留者再轉(zhuǎn)行清宮術(shù)治療。引產(chǎn)過程中詳細(xì)記錄患者總產(chǎn)程時(shí)間、分娩后24h 出血量以及胎盤胎膜殘留率，密切觀察臨床不良反應(yīng)并給予針對性處理措施。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床用藥后72h 內(nèi)胎兒與胎盤完全排出者為完全流產(chǎn);72h 內(nèi)胎兒成功排出，但胎盤胎膜殘留轉(zhuǎn)行清宮術(shù)者為不完全流產(chǎn);72h 內(nèi)未見分娩征兆轉(zhuǎn)行鉗夾術(shù)者為失敗，其引產(chǎn)成功率=(完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

本組患者用藥后總產(chǎn)程時(shí)間為(8.4 ±2.9)h，產(chǎn)后24h 平均出血量為(79.2 ±24.7)mL，胎盤胎膜殘留共9 例(22.5%)。通過72h 內(nèi)臨床表現(xiàn)評估可見完全流產(chǎn)者41 例(82.0%)，不完全流產(chǎn)7 例(14.0%)，失敗2例(4.0%)，臨床總有效率達(dá)96.0%。流產(chǎn)失敗患者中1 例給予二次注射利凡諾，1 例加用米索前列醇。用藥后僅2 例患者存在腹瀉不良反應(yīng)，未行針對性處理措施便自行好轉(zhuǎn)。

3.討論

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)的常見后遺癥表現(xiàn)，患者子宮瘢痕部位多存在纖維組織增生表現(xiàn)，因其子宮彈性相對較差，進(jìn)而在分娩時(shí)常會發(fā)生子宮損傷等情況［2］，進(jìn)而中期妊娠引產(chǎn)常應(yīng)用于瘢痕子宮患者中。米非司酮與利凡諾均為婦產(chǎn)科臨床常用終止妊娠類藥物，兩種藥物終止妊娠的效果已獲眾多認(rèn)可。米非司酮主要為孕酮拮抗劑，能夠發(fā)揮顯著的孕酮抵抗功效，使得孕產(chǎn)婦蛻膜組織逐漸發(fā)生出血與變性，從而積極促進(jìn)前列腺素的釋放最終誘發(fā)子宮收縮，獲得終止妊娠效果。而利凡諾藥物對人體子宮平滑肌具有改善作用，通過促進(jìn)其收縮而引發(fā)胎盤與蛻膜組織發(fā)生壞死及變性，誘發(fā)前列腺素釋放并促使子宮功能提高。瘢痕子宮妊娠中期患者的宮頸尚未完全成熟，進(jìn)而單獨(dú)給予利凡諾是因其促成熟作用常會發(fā)生子宮破裂及產(chǎn)程時(shí)間延長等情況［3］。同時(shí)單純用藥時(shí)在促使滋養(yǎng)細(xì)胞壞死過程中也常伴出血量偏多等情況，引產(chǎn)后患者臨床感染率相對較高。

本研究中50 例瘢痕子宮中期妊娠患者均采用了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療方式，經(jīng)開展引產(chǎn)后，患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及胎盤胎膜殘留率等情況均較為滿意，41 例(82.0%)患者均完全流產(chǎn)，7 例(14.0%)例患者不完全流產(chǎn)，2 例(4.0%)例患者流產(chǎn)失敗，臨床總有效率高達(dá)96.0%。同時(shí)，引產(chǎn)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，2 例腹瀉患者未經(jīng)處理措施便獲好轉(zhuǎn)。筆者分析其主要原因?yàn)閮煞N藥物配比應(yīng)用下其促前列腺素功能會顯著提升，進(jìn)而增加了引產(chǎn)成功率。同時(shí)，米非司酮藥物具有26h 的半衰期，經(jīng)口服用藥后能夠促使引產(chǎn)安全性良好提高，發(fā)生宮縮后患者的宮頸可維持成熟狀態(tài)，從而積極抑制宮頸擴(kuò)張阻力，促進(jìn)引產(chǎn)時(shí)間減少，進(jìn)而顯著緩解孕產(chǎn)婦引產(chǎn)過程的不適程度，也防止了子宮破裂等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在瘢痕子宮中期妊娠患者引產(chǎn)中采用口服米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)注射利凡諾方式，可有效提高引產(chǎn)成功率，且無嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 孔琳.妊娠中期瘢痕子宮米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)安全性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(7):1060 -1061.

［2］ 張琴.不同方法終止瘢痕子宮14 ～20 周妊娠引產(chǎn)的療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(34):69 -71.

［3］ 夏玲.米非司酮聯(lián)合利凡諾在終止瘢痕子宮中期妊娠的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(9):1768 -1769.