潘月異

(河南省駐馬店市中醫(yī)院門診 河南 駐馬店 463000)

糖尿病已經(jīng)成為影響人們健康的主要慢性疾病之一，由于其漫長(zhǎng)的病程，往往會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，容易合并各種并發(fā)癥，其中社區(qū)獲得性肺炎較為常見［1］。氨溴索是主要的治療藥物，其效果和安全性已經(jīng)被證實(shí)，但是對(duì)于不同的用藥途徑及劑量尚存在爭(zhēng)論。本次研究中觀察雙倍劑量的氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果以及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年11 月至2014 年11 月期間在我院門診就診以及住院治療的2 型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者44 例，糖尿病的診斷參照2007年2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲得性肺炎診斷參照2013 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組22 例，男13 例，女9 例，年齡40 ～78 歲，平均為66.4 ±13.4 歲，患病時(shí)間為4 ～10 年，平均為7.1 ±1.4 年。對(duì)照組22 例，男14例，女8 例，年齡39 ～80 歲，平均為64.4 ±14.4 歲，病程為5 ～12 年，平均為7.4 ±1.8 年，兩組在性別、年齡、糖尿病病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)的糖尿病治療(飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)血糖、服用藥物等)，對(duì)血糖控制不理想者及時(shí)調(diào)整藥物，對(duì)照組患者給予常規(guī)劑量的氨溴索口服液(沐舒坦，批號(hào):H20031314，廠家:上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)，每次10ml，一日2 次，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用頭孢呋辛鈉(批號(hào):H20084372，廠家:天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司)，1.5g 注射用頭孢呋辛鈉溶于50ml 靜脈滴注，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將氨溴索口服液的劑量調(diào)整至每次20ml，一日2 次。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病在市級(jí)醫(yī)院確診;同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本次研究中藥物過敏者;合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，糖尿病經(jīng)藥物控制不良。

1.4 療效評(píng)定

療效評(píng)定參照2013 年版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，痊愈:患者主要的癥狀及體征消失，血象恢復(fù)正常，癥狀評(píng)分減少50%以上。有效:患者主要的癥狀及體征消失，血象接近正常，癥狀評(píng)分減少30% ～50%。無效:患者主要的癥狀及體征未見緩解，血象未降低，癥狀評(píng)分未見減少甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)療效進(jìn)行t 檢驗(yàn)，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效評(píng)定

觀察組患者痊愈15 例(68.2%)，有效5 例(22.7%)，無效2 例(9.1%)，對(duì)照組患者痊愈10 例(45.4%)，有效4 例(18.2%)，無效8 例(36.4%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.557，P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中，兩組均出現(xiàn)胃腸道不適患者2 例(9.1%)，對(duì)癥治療后均緩解，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1.104，P ＞0.05)。

3.討論

糖尿病患者由于其機(jī)體免疫力下降更容易并發(fā)各種感染性疾病，對(duì)患者的病情產(chǎn)生不良影響，能夠增加糖尿病患者的病死率。糖尿病患者合并獲得性肺炎較為常見，主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰，臨床實(shí)踐證明痰液未能及時(shí)排出會(huì)嚴(yán)重影響抗生素的治療效果，延長(zhǎng)患病的時(shí)間，因此給及祛痰藥物是目前治療合并肺炎的主要手段［2］。鹽酸氨溴索是多數(shù)臨床醫(yī)生較為認(rèn)可的黏液溶解性的祛痰藥物，他借助IgG 的活化促使中性粒細(xì)胞內(nèi)的Ca2 +濃度發(fā)生變化，使機(jī)體內(nèi)H2O2 的合成明顯降低，有助于痰液的排出［3］。此外，氨溴索還能夠有效的增加抗生素在支氣管中的濃度，使支氣管內(nèi)抗生素的作用增強(qiáng)，明顯降低炎癥局部的炎性介質(zhì)的合成以及釋放，抑制有關(guān)炎癥細(xì)胞的聚集。使用常規(guī)劑量的氨溴索口服時(shí)，對(duì)糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者的應(yīng)用效果并不明顯，往往達(dá)不到預(yù)期的效果。

本次研究中對(duì)雙倍劑量的氨溴索口服液治療糖尿病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙倍劑量的氨溴索口服液能夠明顯的改善患者的癥狀，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，同時(shí)在對(duì)不良反應(yīng)的觀察中未顯示加大劑量會(huì)加重任何風(fēng)險(xiǎn)。這與傅瓊［1］、鐘棟輝［2］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在免疫功能不全的糖尿病患者中，應(yīng)用雙倍劑量的氨溴索口服液能夠有效的改善其合并社區(qū)獲得性肺炎的癥狀，明顯的提高抗生素的藥物利用度，可以顯著的縮短患者的病程，對(duì)患者的預(yù)后有積極的作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 傅瓊，儲(chǔ)蘇平.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎效果觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(9):1033 -1035

［2］ 鐘棟輝，陳鏡文，朱建強(qiáng)，等.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(5):662 -663

［3］ 陳孝謙，汪錚，李秀.大劑量鹽酸氨溴索治療老年人吸入性肺炎的療效［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(4):299 -301.