周曉英

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 重癥監(jiān)護室 浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

小兒高熱驚厥是小兒科的常見病，因為小兒體溫調(diào)節(jié)中樞還沒有發(fā)育完善，一旦出現(xiàn)高熱如果沒有及時的采取有效措施控制高熱，容易發(fā)生高熱驚厥。其發(fā)病率在39%－59%，且好發(fā)年齡為6 個月～5 歲階段［1］，如不能夠及時的控制高熱驚厥，導(dǎo)致持續(xù)高熱或驚厥持續(xù)時間過長容易引起腦細胞損傷，影響小兒的智力，甚至危及患兒生命，因此迅速控制驚厥、高熱，加強護理快速把體溫降下來顯得尤為重要。

1.一般資料

2012年6月至2014年6月，本院共收治36例小兒高熱驚厥患兒，年齡范圍在6 個月～5 歲之間，驚厥發(fā)作后立即測體溫在39 度到40 度之間，驚厥發(fā)作時大部分患兒均有不同程度的意識障礙并伴有面部，手部肌群甚至全身肌群不自主的強直性或陣攣性的抽動，口唇發(fā)紺，雙眼睜大，眼球固定、斜視、或上翻，小便失禁等表現(xiàn)。

2.小兒高熱驚厥的急救與護理措施

2.1 小兒驚厥發(fā)作的護理:

(1)驚厥發(fā)作時要預(yù)防窒息，保持呼吸道通暢:立即讓患兒去枕平臥于床上，頭偏向一側(cè)，解開患兒衣領(lǐng)，清除口、鼻、咽部的分泌物，防止因誤吸而引起的窒息［2］，對于已經(jīng)長出牙齒的患兒，為防止舌咬傷，在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板。如患兒牙關(guān)緊閉，切勿強行撬開，已防牙齒損傷。抽搐時，切忌強行牽拉，以免拉傷筋骨。

(2)遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)驚。遵醫(yī)囑給予停止抽搐藥物，使患兒的抽搐在短時間內(nèi)減輕或停止，如苯巴比妥、10%水合氯醛、地西泮等藥物。苯巴比妥首劑10mg/kg 靜脈注射或肌肉注射，若癥狀不改善，可于l5～20 分鐘后再給5mg/kg 維持量，如效果不明顯，可用10%水合氯醛［3］保留灌腸，盡量保留時間長一點，以便更好的達到藥物的療效。在用藥期間要注意觀察患兒生命體征并記錄用藥后的反應(yīng)。藥物暫時缺乏時，可按壓或針刺人中、合谷、涌泉、十宣、內(nèi)關(guān)等穴位。

(3)反復(fù)的驚厥或驚厥時間過長可引起腦組織缺氧致腦細胞損傷因此應(yīng)給馬上患兒吸氧，來提高血液中的血氧濃度，改善腦組織缺氧減輕腦細胞的損傷。驚厥發(fā)作時，保持環(huán)境安靜，避免一切不必要的刺激，不可將患兒抱起或高聲呼叫。禁忌任何飲食，積極控制驚厥。

2.2 小兒高熱護理:高熱引起的驚厥首先選擇藥物降溫，可配合使用簡單而安全有效的物理降溫。

(1)藥物降溫:應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，一般根據(jù)患兒的體重計算給藥量。用藥后應(yīng)密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識和出汗情況，如果患兒出汗較多應(yīng)該及時更換衣服，更換時注意保暖防止受涼后病情加重。若持續(xù)高熱退熱藥應(yīng)間隔4－6 小時方可重復(fù)給藥，24 小時不超過4 次，在服藥的同時，應(yīng)給患兒補液，幫助其發(fā)汗、利尿、排毒。維持水電解質(zhì)平衡。

(2)物理降溫:可用于高熱病人的降溫護理。具體的操作方法有冷敷或溫水擦浴。冷敷是在患兒前額、大動脈搏動處放置冷毛巾，并經(jīng)常更換毛巾。或用毛巾包裹好的冰袋、冰枕放置在患兒的頭部、腹股溝處或頭部使用退熱貼，利用退熱貼上凝膠中水分汽化帶走熱量，達到物理降溫的目的。降低患兒頭部的溫度，有利于降低腦組織的代謝和腦組織的耗氧，有利于患兒的預(yù)后，減少并發(fā)癥。溫水擦浴是用32～36℃溫水毛巾反復(fù)輕輕擦拭患兒，使患兒皮膚發(fā)紅，皮膚血管擴張以利散熱。溫水擦浴時要注意保暖，以防著涼。

2.3 健康宣教耐心細致極為重要，告知患兒家長有關(guān)高熱驚厥方面的知識，使患兒家長更好的了解高熱驚厥。指導(dǎo)患兒家長如何預(yù)防驚厥和驚厥發(fā)作時應(yīng)如何緊急處理，告訴患兒家長發(fā)生過高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱比沒有發(fā)生過高熱驚厥的患兒更容易出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長控制體溫的重要性和方法，家中備好一些急救物品和藥品。告訴患兒及家長平時要注意預(yù)防感冒，及時增減衣服注意保暖.，避免著涼。加強體育鍛煉，增強患兒的免疫力，提高抗病能力，特別是在傳染病流行季節(jié)要注意預(yù)防。

3.結(jié)論

小兒高熱驚厥發(fā)病急，及時正確的處理疾病預(yù)后良好。但是如果不及時的控制高熱驚厥，高熱可誘發(fā)驚厥導(dǎo)致驚厥次數(shù)增多或驚厥的持續(xù)過長而導(dǎo)致腦細胞損傷，影響小兒的智力發(fā)育，嚴(yán)重的可危及患兒的生命。因此做好小兒高熱驚厥的急救與護理以及健康宣教是非常重要的，特別是在搶救患兒的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)及時控制高熱和驚厥發(fā)作，找出引起高熱驚厥的原因，對癥治療，并做好心理護理。搶救結(jié)束后我們要認真細致的跟患兒家長做好小兒高熱驚厥相關(guān)知識的健康宣教工作，避免患兒復(fù)發(fā)。

［1］ 賈新麗.小兒高熱驚厥的急救與護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(23):83－84.

［2］ 葉彩娜，趙成香.小兒高熱驚厥的護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(1O):1252－1253.

［3］ 馬欽麗，楊敏燕.急診小兒驚厥的急救與護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15(8):924－925.