蘇玉婷

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液內(nèi)科 陜西 西安 710032)

靜脈輸液微粒的危害及預(yù)防

蘇玉婷

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液內(nèi)科 陜西 西安 710032)

概念微粒是指那些外來的、非溶性的、直徑50微米以下的、肉眼觀察不到的微小微粒雜質(zhì)。微生物也是一種微粒物質(zhì)，而且具有特殊致病性作用微粒的來源。輸液微粒是指輸液微粒污染指在輸液過程中輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1～15μm，大的直徑可達50-300μm，隨液體進入人體對人體造成嚴(yán)重危害過程。

藥液中微粒的污染途徑一般歸納為以下幾方面:

1.生產(chǎn)過程中的微粒污染:藥液生產(chǎn)制作工藝不完善，混入異物與微粒，如水、空氣、原材料的污染等。

2.臨床準(zhǔn)備、操作時產(chǎn)生微粒污染;

(1)切割安瓶會產(chǎn)生大量細(xì)小的玻璃屑。，如一支5ml的安瓿，用砂輪割鋸后不消毒掰開，瓶內(nèi)液體就會帶有玻璃微粒1300～3000個，假如用酒精棉球擦試割鋸后再開瓶，微粒污染會減少。有人實驗證實，鋸割安瓿1/4周較鋸割1周，安瓿內(nèi)藥液被玻璃微粒污染為少(P＜0101)，故又提倡僅割鋸1/4，并用酒精或稀釋碘酊擦拭后掰開為宜。另外，傳統(tǒng)的抽藥方式，將安瓿倒置，安瓿斷口處的微?；烊胨幰褐?，造成污染。

(2)穿刺膠塞會造成橡膠微粒脫落。藥液與橡膠塞接觸發(fā)生反應(yīng)以及附著于橡膠塞表面的填料成分脫落，尤其是舊橡膠塞由于表面破壞，更易脫落微粒異物，可產(chǎn)生渾濁、白色及有色粒子

(3)輸液、配液時的環(huán)境會對藥液產(chǎn)生污染。目前大多數(shù)醫(yī)院配液室都在普通的治療室中進行，雖然治療室天天消毒，開放使用后很快被污染，加之操作護士的工作衣、帽、鞋、口罩又未消毒，且人員流動大等，造成治療室不潔凈。在配液過程中，使空氣中細(xì)菌，塵埃進入瓶內(nèi)。病房中塵埃、細(xì)菌、纖維、微生物的含量更高，輸液時可隨排氣管進入液體，以及穿刺操作時污染針頭，將微粒帶入人體血液。

3.輸液和注射器具可引入微粒污染;帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，但目前的終端濾器對直徑5um以下的微粒濾除率較低，不能濾去所有微粒;塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割、組裝、磨擦等工藝代入的機械微粒也成為污染微粒。

4.放置時間和存儲條件對藥液的影響;

5.添加藥物產(chǎn)生微粒污染。聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng) 由于藥物的溶解度、酸堿度不同，藥物配伍不當(dāng)，多種藥物合并用藥注射引起pH值變化，而形成不溶性物質(zhì)及物質(zhì)結(jié)晶微粒。

菜用大黃是蓼科大黃屬多年生草本植物，葉柄粗大多汁，營養(yǎng)豐富，氣味清新芬芳，風(fēng)味獨特，口感微酸，屬理想的芳香保健類蔬菜。任文娟等［31］利用菜用大黃根尖為材料，對2個菜用大黃品種RAMB和RO進行了核型研究。2個菜用大黃品種核型不對稱系數(shù)分別為 57.46%和 58.60%，接近 50%，具有較大的對稱性；核型均為1B型，說明菜用大黃在進化類型上屬于原始類型。

臨床輸液中最為常見的微粒有:

1.塵埃微粒:空氣中的煙塵、粉塵。

2.玻璃屑:切割安瓶而產(chǎn)生。

3.橡膠微粒:穿刺膠塞造成。

4.棉纖維:過濾介質(zhì)的自身脫落。

5.塑料微粒:輸注裝置中存在的。

6.脂肪栓:脂肪乳乳化不完全。

7.炭顆粒:藥物生產(chǎn)過程中產(chǎn)生

8.藥物結(jié)晶:濕度變化、PH值變化以及藥物之間相互作用而產(chǎn)生。

微粒的危害:

1.造成局部組織栓塞和壞死

大于毛細(xì)血管直徑的微粒，就可直接堵塞毛細(xì)血管，小動脈的阻塞可抑制氧化代謝或其他代謝活動，引起局部供血不足，缺血缺氧導(dǎo)致細(xì)胞損傷和器官壞死。

2.引起靜脈炎

微粒在進入人體后，可隨血液循環(huán)，引起血管內(nèi)壁刺激損傷使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板的粘著，導(dǎo)致靜脈火的產(chǎn)生。研究表明:輸液中微粒含量的多少與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)，占70%左右。

3.引起肉芽腫的產(chǎn)生

當(dāng)微粒侵入肺、腦、腎等組織毛細(xì)血管內(nèi)時，會引起巨噬細(xì)胞增殖，形成肉芽腫，從而引起腦、肺、腎和眼等部位不同程度的供血不足，造成循環(huán)障礙，直至壞死。

4.引起血小板減少癥和藥物過敏反應(yīng)

藥劑中含有的藥物結(jié)晶微粒、聚合物、降解物及其他異物都可在注射部位或治靜脈血管與組織蛋白發(fā)生反應(yīng)，從而引起過敏反應(yīng)。

5.引起腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)

石棉纖維，?？梢鸱伟?dāng)大量放射性微粒進入人體后，可直接引起白血病或白細(xì)胞減少癥。

6.熱原樣反應(yīng)

之所以將微粒造成的臨床輸液反應(yīng)稱之為熱原樣反應(yīng)，就因為其臨床表現(xiàn)與熱原反應(yīng)非常相似，僅從輸液反應(yīng)的表現(xiàn)與熱原反應(yīng)非常相似，僅從輸液反應(yīng)的表現(xiàn)形態(tài)上來看，兩者很容易混淆。

防止和消除微粒污染的一些措施

1.注重滅菌的包裝，減少微粒的產(chǎn)生 隨著醫(yī)院感染管理的發(fā)展，一次性輸液器及注射器已逐漸取代玻璃瓶輸液器及注射器，我們在購進一次性輸液器及注射器時應(yīng)保證其質(zhì)量。

2.操作環(huán)境凈化空氣凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度、避免液體微粒污染的有效方法。在輸液器進氣口安裝不同材料的過濾裝置，可截留空氣中的微生物和微粒，防止液體被污染。

3.玻璃安瓿的正確切割 首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。割鋸時割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。

4.藥物使用及藥液正確抽吸醫(yī)護人員要注意藥物使用濃度、藥液配制順序、加藥方法。靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種，多數(shù)藥物配伍易造成微粒、熱原疊加而引起輸液反應(yīng)。抽吸操作時不能橫握注射器，即"一把抓"，應(yīng)采取正確的抽吸方法。抽藥時的空針也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多，抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少。

5.橡皮膠塞的使用建議液體的包裝最好使用新的橡膠塞，注射時應(yīng)將針管垂直靜置片刻，因＞50μm的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。反復(fù)刺激膠塞會造成嚴(yán)重的微粒污染，操作中應(yīng)盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)。

小結(jié)靜脈輸液是醫(yī)院治療搶救病人的一個重要手段，穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好地將治療藥物注入病人體內(nèi)是護理工作的重要內(nèi)容，護理人員一定要重視微粒的危害，加強無菌觀念，嚴(yán)格按照操作程序，防止和消除微粒污染，以確保輸液安全。

R826.2+6

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1009-6019(2015)13-0235-01