吉新鳳 葛淑華

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院呼吸科監(jiān)護室 陜西 西安 710032)

老年患者使用無創(chuàng)呼吸機的注意事項

吉新鳳 葛淑華通訊作者

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院呼吸科監(jiān)護室 陜西 西安 710032)

探討無創(chuàng)呼吸機的臨床應用及護理方法。正確的應用和良好的護理可以減少無創(chuàng)輔助呼吸的各種并發(fā)癥，護士操作簡單、方便，老年患者及家屬更于接受及配合治療護理，能有效提高治療效果。

無創(chuàng)呼吸機;臨床應用;護理

老年患者剛開始運用無創(chuàng)通氣治療的過程中，會存在孔及心理，因此，在護理的過程中應該對老年患者進行健康教育，醫(yī)護人員應該與老年患者進行合理的溝通，從而有效地消除老年患者的恐懼心理，在佩戴的過程中應該提前告知老年患者，醫(yī)護人員在安機后應該守護在患者的旁邊，觀察患者佩戴無創(chuàng)呼吸機有無任何不適，讓患者產生一種安全感，并積極的配合醫(yī)生的治療，提升依從性。針對神志清晰的患者，護理人員可以與患者進行合理的溝通，將患者的心理狀況進行詳細的了解，并介紹無創(chuàng)呼吸機輔助護理的療效以及有可能出現的負面問題以及不適的情況，假設，患者面部出現壓迫感等癥狀，應讓老年患者對治療方法有一個初步的認識以及心理準備。如果是為重患者呼吸比較弱，主要用嘴呼吸，那么應該選擇面罩;如果面部小或者是顴骨突出比較瘦的老年患者，應該選擇鼻罩。在進行無創(chuàng)呼吸機使用時前，應該根據患者的情況選擇合適的鼻罩或面罩，讓患者試戴。合適鼻罩面罩的基本準則為鼻罩面罩與面吻合情況較好，五頭帶或四頭帶松緊適當，鼻罩面罩不漏氣為最佳。

一、無創(chuàng)呼吸機使用前

1.保持呼吸道通暢鼓勵患者自行咳痰，對痰液粘稠者，應多飲水，必要時可霧化吸入以稀釋痰液，利于排出。

2.在呼吸機進行檢測上機之前，作為護理人員，應該首先檢測一遍呼吸機功能是不是良好的，呼吸機管路有沒有漏氣、管路是不是通常，濕化器水位是不是正常，電源是不是比較穩(wěn)定。除此之外，還應該創(chuàng)造具備緊急插管的條件，如果患者病情出現了惡性發(fā)展，應該為患者進行有創(chuàng)通氣，所以，預備好急救用品。

二、使用無創(chuàng)呼吸機過程中

1.第一次運用。第一次佩戴的過程中會感到不適。此現象正常。為了讓患者逐漸適應這種感覺，應該先做幾次深呼吸，并在佩戴的過程中進行自我調整。

2.面罩佩戴。佩戴呼吸機時面罩佩戴良好舒適的情況下效果最好。佩戴之前，應該先清晰臉部，將臉上多余的油脂去除，方便佩戴面罩，并延長面罩壽命。

3.提升生活護理。針對自理能力低的患者，護理人員應該與患者建立良好的溝通方式，提升巡視次數，觀察患者眼神、表情以及手勢等含義;在必要的情況下可以準備標識牌，比如喝水、咳嗽、小便等。為了讓患者滿足、愉悅的進行治療，要及時讓患者飲水，排痰，讓患者有一個舒適的體味，提升與患者的交流時間等。

4.飲食護理。選擇食易消化、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，含糖量的攝入要慎重。2500-3000ml水是每天患者攝入量，促使痰液稀釋，方便排除。

5.心理護理。由于患者第一次佩戴，所以，了解程度不高，會認為佩戴無創(chuàng)呼吸機會加重病情，拒絕使用，亦或是因為氣流量太大不適，在開始使用無創(chuàng)呼吸機時會拒絕佩戴，這時，護理人員應該向患者講解此機器的主要功能、使用方法等。還有一部分患者會認為佩戴無創(chuàng)呼吸機是因為自己的病情加重引起的，提升了恐懼感，都是導致呼吸不同步，提升了氧耗量，加重病情。所以，在佩戴無創(chuàng)呼吸機之前，應守候在患者旁，消除患者消極影響，提升安全感。如果機器故障及時尋找原因及時排除故障。

6.保證呼吸道暢通。影響通氣功能主要是因為患者呼吸道分泌物過多的情況。讓患者伴臥，頭、頸、肩在一水平線上，頭后仰，有效開放氣道，保證呼吸道暢通，注:枕頭不應過高，否則影響效果。針對痰多、不易排出的患者應進行霧化吸入，還可以調整濕化器提升氣體溫度，不僅降低了患者的不適感，還能稀釋呼吸道內的分泌物。如果患者出現咳嗽、咳痰劇烈的情況，應該更換鼻導管吸氧，讓患者將痰咳出并漱口。

7.觀察病情。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)奏與呼吸機是不是相同的，假設，患者內心煩躁，就與呼吸機不同步，是因為痰液阻塞有關，應該及時清痰，提升通氣量。還應該觀測患者血氣、出入量、生命體征、神智等情況進行分析并記錄。在夜晚，應該提升巡視次數，針對首次使用呼吸機的患者進行嚴格觀察，因為患者睡夢中的舉動或者是組自主活動都會造成面罩的摘除與管道脫落，從而危及患者的生命安全。

三、無創(chuàng)呼吸機使用后

1.無創(chuàng)呼吸機治療結束后，幫助患者換一個舒服的位置，并更改吸氧量，改為低流量，血氧飽和度、脈搏進行測量，讓患者進行適當的飲水，協助患者進行痰液的排除。護理人員還應該指引患者進行腹式呼吸與縮唇式呼吸等，提升個人衛(wèi)生以及環(huán)境衛(wèi)生，避免吸入有害氣體。提升心理護理，緩解患者焦慮、緊張的精神狀態(tài)。

2.并發(fā)癥護理。無創(chuàng)呼吸機的運用中腹脹是最常見的并發(fā)癥，還會有誤咽情況，為了預防并發(fā)癥的發(fā)生，應該早發(fā)現早處理，讓患者用鼻呼吸，調整呼吸節(jié)奏，降低吞咽動作，方式將氣吸到胃中，針對脹明顯者可根據醫(yī)囑給予胃動力藥。同時還會出現也迫性損傷，主要是因為長期佩戴無損呼吸機的原因，因此，針對連續(xù)使用的患者不定期的進行放松，并對皮膚進行按摩，將鼻翼兩側涂抹凡士林，如果出現破潰現象，應該進行金霉素眼膏的涂抹，保證局部衛(wèi)生，及時換藥，避免感染。

3.注意事項。呼吸機在使用的過程中溫度以及濕度是恒久不變的，在這樣一種溫度下，方便細菌的生長以及繁殖，因此，我們應該定期的對無創(chuàng)呼吸機進行消毒，主要對鼻面罩、過濾器、過濾膜、管道進行消毒。每天用75%酒精擦拭無創(chuàng)呼吸機顯示其表面，機身用500mg/L含氯消毒液擦拭;鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。撤機后應該講機器進行清理、調試和保養(yǎng)，將機器放在干燥固定的地點。

四、小結

無創(chuàng)呼吸機在使用的過程中，要想取得良好的效果，離不開醫(yī)護人員熟練地技術操作以及病人的積極配合，同時也離不開護士善于觀察問題以及解決問題的能力，與護士的自身素質和觀察能力也息息相關。為了合理的解決患者與醫(yī)護人員的溝通，及時解決患者的生理、心理以及社會等各方面的問題，提升病人的耐受性以及舒適感，為了提升無創(chuàng)呼吸機治療的總體效果，應該做好老年患者的心理護理以及心理暗示。

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1009-6019(2015)13-0238-02