詹夢薇

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000)

通過家庭護(hù)理減少小兒過敏性紫癜的復(fù)發(fā)率

詹夢薇

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000)

目的：如何通過家庭護(hù)理減少過敏性紫癜患兒的復(fù)發(fā)率。方法：對2014年10-11月收治的50例過敏性紫癜患兒結(jié)合臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行家庭護(hù)理的宣教和監(jiān)督。結(jié)論：家長通過家庭護(hù)理的指導(dǎo)，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，重視患兒的心理，日常生活，注意飲食能減少過敏性紫癜的復(fù)發(fā)率。

家庭護(hù)理;過敏性紫癜;復(fù)發(fā)率

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一種由于毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性引起的疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以皮膚可見的紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)［1］。過敏性紫癜又稱舒一亨綜合是侵犯表面皮膚或其它器官的毛細(xì)血管及細(xì)小動脈的一種過敏性血管炎癥，是兒童常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)理與自身免疫有密切的聯(lián)系。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外，常出現(xiàn)過敏性的皮疹、踝關(guān)節(jié)腫痛、腹部疼痛、黑便便血和血尿等，多見3-10歲的學(xué)齡前兒童，男孩女孩的發(fā)病比例為2:1，四季均有發(fā)病，冬，春過敏季節(jié)較為多見［2］。近幾年來過敏性紫癜在兒童中的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率有逐年上升的趨勢［3］，其中復(fù)發(fā)率有報(bào)道高達(dá)69.57%［4］。

HSP易復(fù)發(fā)對。所以患兒出院后的家庭護(hù)理就變得特別重要。我科收治的50名HSP患兒在治療好轉(zhuǎn)出院時(shí)給患兒家長發(fā)放一本結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)于HSP的家庭護(hù)理手冊并定時(shí)監(jiān)測和督促患兒及家長從而大大減少了過敏性紫癜的復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)將過敏性紫癜的家庭護(hù)理總結(jié)如下:

1.心理護(hù)理:心理護(hù)理在家庭護(hù)理中起著重要的作用，首先告知家長疾病的復(fù)發(fā)率比較高，讓家長做好長期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備，在家仍然要堅(jiān)持對患兒進(jìn)行家庭護(hù)理，護(hù)士在出院是可發(fā)放關(guān)于疾病的宣傳單和家庭護(hù)理手冊，建立過敏性紫癜的QQ群，使家屬和醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)交流和溝通，減輕家屬對疾病造成的心理負(fù)擔(dān)，得到家長的信任幫助患兒樹立信心，恢復(fù)健康。

2.日常生活的護(hù)理:保持室內(nèi)空氣新鮮，每天早晚開窗通風(fēng)三十分鐘，保持適宜的溫濕度，室內(nèi)溫度保持在18～22℃ ，濕度保持在50% 一60%之間。室內(nèi)環(huán)境安靜，避免接觸鮮花，寵物等過敏原。疾病治療期間會用到激素，激素有免疫抑制作用，指導(dǎo)患兒注意休息，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增加抵抗力，注意保暖預(yù)防感冒，避免出入公共場所。

3.皮膚護(hù)理:給患兒穿清潔寬松的衣服，選用純棉的材質(zhì)。剪短指甲，避免抓傷皮膚，不用肥皂等堿性物質(zhì)清潔皮膚［5］。每日觀察有無新發(fā)皮疹，在患兒激素減量時(shí)若皮膚上有少量皮疹出現(xiàn)，沒有腹痛，黑便，屬于正常，不用來院就診。

4.飲食護(hù)理:研究顯示過敏性紫癜患兒胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道均有不同程度的黏膜充血水腫、糜爛、出血斑點(diǎn)、血腫及潰瘍［6］。所以護(hù)士必須告訴患兒和家長正確的飲食對疾病的恢復(fù)起著關(guān)鍵的作用。禁食在住院期間食物過敏檢查中已知過敏的食物，飲食盡量清淡易消化，魚、蝦、蟹、蔥、姜等出院一個月禁食過后你可以少量添加三個月后可恢復(fù)正常?？墒秤秘S富的食物維生C豐富的食物如新鮮的蔬菜和水果來保護(hù)血管和降低血管通透性，如蘋果、橘子、鮮棗，獼猴桃等。告知家長由于口服激素藥物會導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶分泌顯著增加，食物易消化吸收，所以患兒常有吃不飽的感覺，這是藥物的副作用所引起的，而不是吃的不夠，所以一定要控制飲食量，多吃蔬菜水果及增加飽腹感，以免攝入過多淀粉及肉類，使胃腸負(fù)擔(dān)增加使胃腸道道癥狀復(fù)現(xiàn)或加重。

5.用藥護(hù)理:治療中需要用到的激素藥物甲潑尼龍片具有強(qiáng)大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用常選藥物，治療的效果雖好，但副作用較大，長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素，還可引起滿月臉、毛發(fā)增多、血糖血壓增高、水鈉潴留、血鉀降低、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等并發(fā)癥，且對腎臟可能造成不同程度的損傷.患兒及家長看到這些副作用常出現(xiàn)不愿意依從不積極配合醫(yī)生治療。因此要向患兒及家屬解釋使用激素的必要性及短期使用不會引起大的副作用，不規(guī)律用藥會導(dǎo)致的后果，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確、規(guī)律服藥;減少活動，避免創(chuàng)傷，防止出血。

體會:HSP是兒童時(shí)期尤為常見的血管性疾病，由于生活環(huán)境的影響近幾年患病率的上升趨勢不斷增多，發(fā)病年齡以3～10歲學(xué)齡前兒童居多［7］，超過一半的患兒有反復(fù)發(fā)作的情況出現(xiàn)［8］。病情反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳，激素及藥物使用時(shí)間延長，家庭及患兒生活心里都受到影響。而指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭護(hù)理可直接影響著疾病的預(yù)后及復(fù)發(fā)率［9］。因此給予家屬進(jìn)行家庭護(hù)理知識的普及顯得尤為重要，家庭護(hù)理對于早期干預(yù)、改善預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。

［1］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-689

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689-690.

［3］饒曉紅，李曉紅，潘家華.兒童過敏性紫癜腎臟損害的危險(xiǎn)因素分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，43(4)：455-457

［4］李發(fā)明.過敏性紫癜患兒復(fù)發(fā)情況和危險(xiǎn)因素調(diào)查研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥2013，8(7)：135-136

［5］王飛.28例腹型過敏性紫癜患兒胃鏡表現(xiàn)及臨床分析［J］安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10(1)：35-36.

［6］孫月娥，王佳慧.腹型過敏性紫癜的護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(36)：178.

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［8］吳秀萍.小兒36例復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9)：999-1000

［9］蔣文娟.綜合護(hù)理及家長依從性對過敏性紫癜患兒療效的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41(9)：664-666

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1009-6019(2015)13-0258-02