張曉明 王燕 阮瑩

(寧夏第五人民醫(yī)院消化科 寧夏 石嘴山 753000)

一例誤吸柴油中毒的急救護(hù)理

張曉明 王燕 阮瑩

(寧夏第五人民醫(yī)院消化科 寧夏 石嘴山 753000)

柴油中毒;急救;護(hù)理

柴油是石油提煉的一種無(wú)色或淡灰色易燃略帶臭味的液體。是應(yīng)用極廣的一種燃料，其特點(diǎn)數(shù)不溶于水，易溶于醇類和苯，易溶解脂肪，室溫下易揮發(fā)，其成份主要是烷烴、芳香烴及少量氧和硫的雜環(huán)化合物。大量吸入出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心，嚴(yán)重者可引起過(guò)敏性皮炎［1］。經(jīng)常暴露的部位可出現(xiàn)油性痤瘡和毛囊炎。2011年我科收治了一例誤吸柴油的病人，并進(jìn)行了搶救?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1.病歷介紹：

患者男性，28歲，因惡心、嘔吐伴全身乏力、頭暈、頭痛5小時(shí)就診于我科，來(lái)時(shí)神清，精神差，家人扶入診室。主訴:5小時(shí)前因給車加油，壓力不夠，用嘴誤吸了兩大口柴油，當(dāng)時(shí)只感輕微惡心，無(wú)其他不適，隨后不適癥狀明顯加重，嘔吐數(shù)次，嘔吐物伴有血絲。測(cè)體溫36.5。脈搏86次/分呼吸21次/分血壓110/70，實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀3.66血小板90x10，心電圖正常，按醫(yī)囑給予清除毒物，吸氧，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)、保護(hù)胃粘膜及利尿劑等藥物治療，4小時(shí)后不適癥狀較前減輕，轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科進(jìn)行康復(fù)治療。2.毒性:本品屬微毒類。對(duì)皮膚和黏膜有不同程度刺激作用。潤(rùn)滑油的毒性因產(chǎn)地、品種和添加劑的種類不同而有所區(qū)別。

3.急救措施和護(hù)理要點(diǎn)

3.1 急救措施:

3.1.1 停止毒物再接觸，應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保曖并注意休息。

3.1.2 清除毒物凡8小時(shí)以內(nèi)的入院者一律徹底洗胃，毒物不明確時(shí)應(yīng)抽取毒草物送檢，并建議清水洗胃。毒物明確時(shí)應(yīng)選擇其對(duì)抗劑進(jìn)行對(duì)抗治療。柴油中毒不要催吐。可口服活性炭100克或飲牛奶。

3.1.3 促進(jìn)代謝建立靜脈通路，靜脈輸入5%或10%葡萄糖溶液，靜脈推注納絡(luò)酮0.4-1.2毫克，并用利尿劑靜脈注射利尿排毒，同時(shí)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑，防止粘膜損傷。

3.1.4 對(duì)癥治療注意呼吸道通暢，防止肺水腫。必要時(shí)可進(jìn)行血液透析輔助治療。

3.2護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1 立即洗胃對(duì)于柴油中毒應(yīng)立即給予牛奶洗胃，以排除胃內(nèi)毒物，防止毒物吸收。洗胃時(shí)應(yīng)密切觀察病人的生命體征、神志、洗出液的顏色、氣味及量，直至無(wú)色無(wú)味為止。洗胃后可口服活性炭100克或飲牛奶。

3.2.2 病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，注意呼吸的頻率、節(jié)律，有無(wú)胸悶、咳嗽及進(jìn)行性呼吸困難，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率。監(jiān)測(cè)及記錄24小時(shí)出入液量。

3.2.3 消化道的護(hù)理因柴油對(duì)粘膜有刺激作用，急性期暫禁食 ，密切觀察有無(wú)消化道出血，保持口腔清潔，用漱口液漱口，漱口時(shí)不可用力，防止口腔黏膜損傷，觀察口腔黏膜糜爛情況，有無(wú)繼發(fā)感染和出血，并根據(jù)情況給予相應(yīng)的處理，進(jìn)食后可給予牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食，觀察大便情況，有無(wú)出血及腹痛，監(jiān)測(cè)血壓。

3.2.4 心理護(hù)理誤服柴油后，患者會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮和煩燥，求生欲望強(qiáng)，講解相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立信心，給予精神上的安慰和支持。

4.結(jié)果 患者因誤服柴油量不是很大，又救治及時(shí)，經(jīng)過(guò)搶救及給予相應(yīng)的護(hù)理措施后，3天后患者的不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并留觀本科，繼續(xù)給予對(duì)癥治療。

5.討論 柴油屬微毒類，對(duì)皮膚和粘膜有不同程度的刺激作用，潤(rùn)滑油的毒性因產(chǎn)地、品種和添加劑的種類不同而有所區(qū)別?；颊叻镜妮^少，一般都是誤服，量不會(huì)太大，中毒癥狀一般都不會(huì)太重，只要搶救及時(shí)都會(huì)很快恢復(fù)，但柴油中的某些防銹劑可引起過(guò)敏性皮炎，經(jīng)常暴露的部位可出現(xiàn)油性痤瘡和毛囊炎，也不可忽視。對(duì)于皮膚接觸者要立即脫去污染的衣著，用肥皂水或清水徹底沖洗，眼睛接觸者立即翻開(kāi)上、下眼瞼用流動(dòng)的清水沖洗20分鐘或用2%碳酸溶液沖洗并敷硼酸眼膏，總之，針對(duì)各種急性中毒護(hù)理人員必需密切觀察患者的病情變化、預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥，熟悉各種毒物的對(duì)抗劑，掌握各種搶救流程，了解中毒指征，積極配合醫(yī)生搶救，以降低死亡率。

［1］王穎，李惠文.搶救急性煤油中毒1例［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2002，(12)：54.

R472.2

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1009-6019(2015)13-0267-02