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心外膜脂肪厚度與非肥胖患者冠心病關(guān)系的研究

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目的 探討心外膜脂肪厚度與非肥胖患者冠心病的關(guān)系。方法 選取確診為冠心病的非肥胖患者106例，將其作為實(shí)驗(yàn)組，另取

100例僅因胸痛住院且冠脈造影顯示正常的非肥胖患者作為對照組。對超聲心動圖檢查和心臟彩超進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組心外膜脂肪厚度為（8.15±1.81）mm顯著高于對照組心外膜脂肪厚度（5.23±1.19）mm，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；冠心病多支病變組的心外膜脂肪厚度（8.75±1.70）mm顯著高于冠心病單支病變組心外膜脂肪厚度（7.14±1.38）mm，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 非肥胖冠心病患者的心外膜脂肪厚度顯著高于非肥胖無冠心病患者，對于體質(zhì)量正常的患者心外膜脂肪厚度較高也是冠心病的危險(xiǎn)因素。

心外膜脂肪厚度；非肥胖；冠心病

冠心病是現(xiàn)階段臨床上常見疾病，具有發(fā)病快，危險(xiǎn)系數(shù)高等特點(diǎn)。現(xiàn)階段肥胖已成為引發(fā)冠心病的常見因素，經(jīng)過長期的深入研究發(fā)現(xiàn)：像心外膜脂肪等內(nèi)臟脂肪具有較強(qiáng)的分泌功能并分布于心臟冠狀動脈周圍，對于冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展具有重要影響。但是心外膜脂肪對正常體質(zhì)量的患者的冠狀動脈疾病的研究資料較為匱乏[1]。本文通過對冠心病非肥胖患者與非冠心病正常體質(zhì)量患者（BMI在18.5～23.9）進(jìn)行比較，探討心外膜脂肪厚度與非肥胖患者冠心病的關(guān)系，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省永吉縣醫(yī)院2011年1月～2014年12月入院治療的確診為冠心病的非肥胖患者106例為實(shí)驗(yàn)組，所有患者符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且BMI＜28 kg/m2。男64例，女42例，年齡61～78歲，平均（68.24±2.40）歲；另取100例僅因胸痛住院且冠脈造影顯示正常的非肥胖患者（BMI＜28 kg/m2）作為對照組，男61例，女39例，年齡60～79歲，平均（68.11±2.30）歲，2組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。將冠心病組依據(jù)病變程度分成多支病變組和單支病變組，多支病變組56例，男35例，女21例，年齡61～76歲，平均（67.58±2.60）歲；單支病變組50例，男31例，女19例，年齡63～78歲，平均（67.89±2.50）歲，2組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（美國菲利普公司生產(chǎn)）對患者進(jìn)行檢測，患者保持向左側(cè)臥位，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz于胸骨右心室進(jìn)行檢查，將定位標(biāo)識定位為主動脈的瓣環(huán)，在舒張期顯示右心室的心外膜脂肪厚度圖像，最后測量右心室的心外膜脂肪厚度[2]。測量3次患者心臟動態(tài)周期，最終結(jié)果取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)本院2名心臟病專業(yè)醫(yī)師對心臟彩超圖像結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合診斷，其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為：左心室室壁出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動異常，主要為運(yùn)動消失、運(yùn)動低下和運(yùn)動反常等冠心病特異性表現(xiàn)[3]；冠心病病變分組排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈旁支動脈具有手術(shù)史、心肌病、心包疾病以及腫瘤疾病，或者超聲圖像質(zhì)量較差均排除在外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl 8.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組心外膜脂肪厚度為（8.15±1.81）mm顯著高于對照組心外膜脂肪厚度（5.23±1.19）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；冠心病多支病變組的心外膜脂肪厚度（8.75±1.70）mm顯著高于冠心病單支病變組心外膜脂肪厚度（7.14±1.38）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

以往患者是否肥胖成為冠心病及其并發(fā)癥的重要因素，經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)長期的發(fā)展，現(xiàn)代學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟型脂肪逐漸成為引發(fā)心血管疾病的重要因素，但是內(nèi)臟型脂肪對正常體質(zhì)量的患者的冠狀動脈疾病的研究資料較為匱乏。以往臨床上常通過CT或者M(jìn)RI對內(nèi)臟脂肪進(jìn)行測量，以提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，但是MRI的使用價(jià)格昂貴，操作流程復(fù)雜，CT不僅價(jià)格較高且對人體具有一定的輻射性，其存在的多種缺點(diǎn)對臨床的實(shí)際使用產(chǎn)生了一定的限制性。因此臨床上迫切需找出一種具有可行性的操作方法來為醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷提供可靠數(shù)據(jù)[4]?，F(xiàn)有大量研究文獻(xiàn)顯示超聲檢測心外膜脂肪厚度具有較高的可行性和可靠性且有研究顯示心外膜脂肪厚度與冠心病的發(fā)生和發(fā)展具有密切關(guān)系[5]。

經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)心外膜脂肪不僅僅是一種儲備能量的組織，也是一種具有較強(qiáng)的分泌和合成功能的組織。例如纖維酶原激活劑、白介素、脂聯(lián)素以及TNF-α等與集體動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變密切相關(guān)的因子都與心外膜脂肪都具有重要的關(guān)系[6]。心外膜脂肪大部分包覆在人體心臟的表面且右心室具有絕大部分，在右心室的室間溝以及游離室壁分布較為集中，將冠狀動脈包繞較為嚴(yán)實(shí)且分泌的各種因子可對相近的冠狀動脈發(fā)生作用，從而影響心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[7]。

肥胖作為影響冠心病的重要獨(dú)立因素，其常與機(jī)體心臟代謝循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)并發(fā)癥具有密切關(guān)系，因此依據(jù)是否肥胖來選擇實(shí)驗(yàn)者具有一定的必要性[8]。

本研究顯示實(shí)驗(yàn)組心外膜脂肪厚度顯著高于對照組（P＜0.01）；這也充分證明心外膜脂肪厚度與冠心病具有密切的關(guān)系，也表明心外膜脂肪在內(nèi)臟沒有其它脂肪影響的情況下，其與冠心病的發(fā)生和發(fā)展也具有一定的聯(lián)系。因此體質(zhì)量正常的患者不僅是要注意保持體重也應(yīng)該對內(nèi)在脂肪提高警惕程度。

在研究中我們將冠心病組依據(jù)病變動脈支數(shù)分成多支病變組和單支病變組對心外膜脂肪進(jìn)行了深入的探討。研究結(jié)果顯示冠心病多支病變組的心外膜脂肪厚度顯著高于冠心病單支病變組（P＜0.01）。上述結(jié)果證明心外膜脂肪厚度與冠心病的病變程度也具有重要聯(lián)系。

綜上所述，非肥胖冠心病患者的心外膜脂肪厚度顯著高于非肥胖無冠心病患者，對于體質(zhì)量正常的患者心外膜脂肪厚度較高也是冠心病的危險(xiǎn)因素。經(jīng)超聲檢查心外膜脂肪厚度是簡便可行方法，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[4] 夏洪波.高頻超聲測量心外膜脂肪組織厚度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011,20（3）：197-200.

[5] 夏洪波.心外膜脂肪組織及頸動脈內(nèi)中膜厚度對冠心病的預(yù)測價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011,20（2）：104-107.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.022

吉林 132200 吉林省永吉縣醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 （高群）