肖建東，張俊嶺，路玉李，張淑枝，馬星，鄭群

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北衡水053000)

心外膜脂肪厚度對急性冠狀動脈綜合征的診斷價值

肖建東，張俊嶺，路玉李，張淑枝，馬星，鄭群

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北衡水053000)

目的 探討心外膜脂肪厚度對急性冠狀動脈綜合征(ACS)的診斷價值。方法 選擇120例ACS患者，其中單支病變、雙支病變、多支病變各40例；另擇心功能正常的健康人40例作為對照組。采用彩色多普勒超聲診斷儀測定入選者心外膜脂肪厚度，采用受試者工作特征曲線(ROC)分析心外膜脂肪厚度對ACS的診斷價值。結果 ACS單支病變、雙支病變、多支病變患者的心外膜脂肪厚度均明顯高于對照組(P均<0.01)。單支、雙支、多支病變患者的心外膜脂肪厚度呈遞增趨勢，三組間比較有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)。ROC分析顯示，心外膜脂肪厚度對ACS單支病變、雙支病變、多支病變診斷的AUC值分別為0.697、0.814、0.837。結論 超聲心動圖測定的心外膜脂肪厚度與ACS病變程度有關，對ACS雙支病變和多支病變具有較好的診斷價值。

急性冠狀動脈綜合征；心外膜脂肪厚度；超聲心動圖

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是指冠狀動脈內不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療ACS、挽救患者生命的關鍵。研究發(fā)現(xiàn)，內臟脂肪組織增加是動脈粥樣硬化性疾病和代謝綜合征的一個重要危險因素[1,2]。心外膜脂肪組織是包裹在心臟和冠狀動脈表面的脂肪組織，是ACS的危險因素[3]。本研究通過測定ACS患者心外膜脂肪厚度，分析心外膜脂肪厚度與ACS的相關性，探討心外膜脂肪厚度在ACS診斷中的應用價值，為ACS的早期診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年9月～2015年11月收治的120例ACS患者(ACS組)，男67例、女53例，年齡39～78(56.43±9.27)歲，均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診，至少一支主要冠狀動脈狹窄≥50%，符合WHO制定的診斷標準，其中單支病變、雙支病變、多支病變各40例。選取同期健康體檢者40例作為對照組，男24例、女16例，年齡40～73(55.74±8.07)歲。排除心血管病史，心、肝、腎、肺功能正常。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 心外膜脂肪厚度測定 被檢查者取左側臥位，應用美國GE Vivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀掃查胸骨旁左心長軸切面，以主動脈瓣環(huán)為定位標志，顯示右心室游離壁前方的心外膜脂肪組織，于舒張末期停幀、凍結圖像，于右室游離壁前方近房室溝最厚處、垂直于主動脈瓣環(huán)測量心外膜脂肪組織，共測量5個心動周期，取平均值。

2 結果

2.1 各組心外膜脂肪厚度比較 ACS組心外膜脂肪厚度為(6.25±1.40)mm，其中單支、雙支、多支病變患者的心外膜脂肪厚度分別為(5.68±1.17)、(6.37±1.33)、(6.69±1.51)mm，均高于對照組的(4.89±0.95)mm，P均<0.01。單支、雙支、多支病變患者的心外膜脂肪厚度呈遞增趨勢，三組間比較有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)。

2.2 心外膜脂肪厚度對ACS的診斷價值 ROC曲線(圖1)顯示，心外膜脂肪厚度對ACS診斷的AUC值為0.783，95%CI為0.707～0.858(P<0.01)；對單支病變診斷的AUC值為0.697，95%CI為0.583～0.811(P<0.01)；對雙支病變診斷的AUC值為0.814，95%CI為0.724～0.905(P<0.01)；對多支病變診斷的AUC值為0.837，95%CI為0.753～0.921(P<0.01)。心外膜脂肪厚度取6.05 mm為ACS診斷的最佳臨界點，對應的靈敏度為51.67%，特異度為87.50%。

3 討論

心外膜是緊貼心肌層表面的心包膜，心外膜脂肪是沉積其上的脂肪組織，特別是圍繞在冠狀動脈周圍的脂肪組織，其由脂肪細胞、炎癥細胞、基質血管細胞、免疫細胞等構成。心外膜脂肪組織起源于胚胎外臟壁中胚層，位于心肌外層與心包膜臟層之間，于房間溝及室間溝走行并集聚，少數(shù)附于心房游離壁，由冠狀動脈各主要分支供血，包繞心臟表面的3/4。國外較早的研究證實，心外膜脂肪組織在解剖結構上與心肌細胞和冠狀動脈毗鄰，前者可以通過內分泌和旁分泌的形式影響后者[4]。國內研究報道，心外膜脂肪組織與冠狀動脈粥樣斑塊的進展密切相關，其機制可能與脂肪組織的內分泌功能有關[5]。心外膜脂肪組織分泌的脂肪因子釋放到心肌間質，作用于血管平滑肌細胞、內皮細胞和粥樣斑塊的細胞成分，可直接促進冠狀動脈粥樣斑塊的形成和發(fā)展。心外膜脂肪組織釋放的細胞因子可以通過由外至內的方式改變冠狀動脈的相對穩(wěn)定狀態(tài)，引起血管內皮功能障礙，促進炎癥反應，造成內膜損害，促進斑塊進展。另外，冠狀動脈周圍的心外膜脂肪組織可以產(chǎn)生高水平的致炎因子，誘導炎癥細胞出現(xiàn)，而這些炎癥細胞可直接作用于冠狀動脈[6]。

圖1 心外膜脂肪厚度對ACS診斷價值的ROC曲線

大量研究證實，心外膜脂肪組織是冠心病的獨立危險因素。Prídavková等[7]認為，心外膜脂肪厚度可預測冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展程度及冠心病的發(fā)生。Aydin等[8]對150例冠心病患者進行回顧性研究，應用多排螺旋CT監(jiān)測入選者的冠狀動脈狹窄情況、心外膜脂肪厚度，同時測量冠心病的危險因素，證實心外膜脂肪厚度與冠心病及其危險因素均有明顯相關性；Fukamachi等[9]對45例急性心肌梗死患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，使用超聲心動圖測量心外膜脂肪厚度，結果顯示心外膜脂肪厚度與多支血管病變密切相關。但也有專家持不同意見，Yaez-Rivera等[10]對153例冠心病患者行冠狀動脈造影檢查冠狀動脈狹窄程度，超聲心動圖測量心外膜脂肪厚度，測定血清脂聯(lián)素、血脂、血糖、C反應蛋白和纖維蛋白原，發(fā)現(xiàn)心外膜脂肪厚度與血清脂聯(lián)素、冠狀動脈狹窄的嚴重程度無明顯相關性。

ACS具有發(fā)病急、變化快、病死率高、臨床表現(xiàn)與危險性不均一等特征，早期鑒別、明確診斷是治療成功的關鍵，但早期診斷有很大困難，漏診及誤診率極高。Wu等[11]薈萃分析了2014年之前的心外膜脂肪厚度與冠心病關系的10項研究，結果顯示，右室游離壁心外膜脂肪厚度在冠心病組明顯厚于非冠心病組，具有很好的預測價值。Demircelik等[12]測定了冠狀動脈正常組、冠狀動脈輕度狹窄組、冠狀動脈嚴重狹窄組的心外膜脂肪厚度，結果顯示，心外膜脂肪厚度隨冠狀動脈狹窄程度加重逐漸增加；ROC特征曲線顯示，心外膜脂肪厚度評估冠狀動脈嚴重狹窄的最佳分界點為13.8 mm。本研究顯示，ACS患者心外膜脂肪厚度明顯高于對照組，單支、雙支、多支病變患者的心外膜脂肪厚度呈遞增趨勢，與以往文獻報道[13，14]一致。Sinha等[15]報道，心外膜脂肪厚度>4.65 mm預測冠狀動脈狹窄的敏感度為71.6%，特異度為71.6%。Erkan等[16]報道，心外膜脂肪厚度預測危重病的臨界值為5.75 mm。本研究顯示，心外膜脂肪厚度6.05 mm為ACS診斷的最佳臨界點，對應的靈敏度為51.67%，特異度為87.50%；其對雙支、多支病變診斷的AUC值分別為0.814、0.837，具有較好的診斷價值，值得臨床推廣應用。

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河北省衡水市科技支撐計劃項目(14020A)。

鄭群(E-mail: zheng.qun@126.com)

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R541.4

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1002-266X(2017)06-0059-03

2016-04-29)