湯永強(qiáng)

16排螺旋CTA對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷

湯永強(qiáng)

目的 分析并記錄16排螺旋CTA對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞疾病的診斷，并研究其在該疾病診斷中的價(jià)值。方法 選取30例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象，研究其病歷資料，使用東芝aquilion 16層螺旋CTA進(jìn)行掃描，配合對(duì)比劑聯(lián)合完成對(duì)患者的檢查。并進(jìn)一步研究其紋理映射、多平面重組，以及容積再現(xiàn)等科學(xué)影像情況，通過(guò)技術(shù)合成三維影像，并加以研究。結(jié)果 通過(guò)患者肺部三維影像可明顯顯示兩側(cè)肺動(dòng)脈主干、肺葉動(dòng)脈、段與亞段肺動(dòng)脈。30例肺動(dòng)脈栓塞患者的影像結(jié)果顯示有受累動(dòng)脈21支，其中肺動(dòng)脈分支患有栓塞的有9例，肺段支氣管以及亞段患有栓塞的有14例。30例患者的16排螺旋CTA表現(xiàn)分為直接征象和簡(jiǎn)介征象兩種，其中直接征象表現(xiàn)為充盈缺損，間接征象則表現(xiàn)為發(fā)生栓塞部位肺部紋理較為稀疏，患者胸腔內(nèi)存有液體，肺部動(dòng)脈明顯高壓。結(jié)論 16排螺旋CTA可以準(zhǔn)確的診斷肺動(dòng)脈栓塞疾病，對(duì)于肺動(dòng)脈疾病的診斷及臨床治療具有極其重要的意義。

肺栓塞；16排螺旋CTA；血管造影術(shù)；診斷

肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolish,PE）又稱為肺栓塞，造成該疾病的主要原因是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈，從而破壞肺動(dòng)脈正常循環(huán)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理病變。影像患者正常生活，甚至危及生命。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，肺動(dòng)脈栓塞的致死率逐年上升，因此，找尋科學(xué)有效的方法來(lái)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞疾病進(jìn)行及時(shí)的診斷，并以此為依據(jù)，科學(xué)治療，對(duì)于改善預(yù)后，降低肺動(dòng)脈栓塞致死幾率具有十分重要的意義[1]。準(zhǔn)確診斷，及早治療對(duì)于保障肺動(dòng)脈栓塞患者生命安全尤為重要。本文通過(guò)選取30例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象，并準(zhǔn)確研究其病歷資料，分析并記錄16排螺旋CTA對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞疾病的診斷，并研究其在該疾病診斷中的價(jià)值，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將上饒市鉛山縣中醫(yī)院2011年5月～2013年5月治療的30例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象，30例患者中，男14例，女16例，年齡37～79歲，平均年齡(59.43±6.72)歲?；颊咧杏?例患者患有下肢靜脈血栓疾病，3例患者曾經(jīng)受過(guò)外傷，5例患者曾經(jīng)接受過(guò)手術(shù)治療。30例患者的臨床癥狀主要有胸部悶、呼吸不流暢，胸部疼痛、劇烈咳嗽，甚至咳血，還有少數(shù)患者下肢浮腫脹痛。

1.2 檢查方法 使用東芝aquilion 16層螺旋CTA對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者處于仰臥狀態(tài)，一起掃描位置為胸腔入口至膈肌水平位置，其中包含整個(gè)肺野?；颊咂翚?次，醫(yī)護(hù)人員從頭部向腳部掃描。掃描儀器所處條件為：120 kV電壓，210 mA電流，厚度為0.5 mm，探測(cè)器規(guī)格為16×0.5 mm，走床的移動(dòng)速度控制在18 mm/圈，0.5 s/圈，準(zhǔn)直器的寬度為0.5 mm。掃描過(guò)程中配合造影劑，本次研究使用非離子型造影劑，即規(guī)格為300 g/ L的碘佛醇。注射造影劑的速度控制在3.5 mL/s。本次試驗(yàn)只使用示蹤技術(shù)：肺動(dòng)脈主干區(qū)設(shè)為ROI，當(dāng)峰值達(dá)到100 HU時(shí)，進(jìn)行自動(dòng)觸發(fā)掃描。

掃描得出的數(shù)據(jù)進(jìn)一步進(jìn)行紋理映射、多平面重組，以及容積再現(xiàn)等一些科學(xué)影像處理，通過(guò)技術(shù)合成三維影像，并加以研究。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)患者肺部三維影像可明顯顯示兩側(cè)肺動(dòng)脈主干、肺葉動(dòng)脈、段與亞段肺動(dòng)脈。30例肺動(dòng)脈栓塞患者的影像結(jié)果顯示有受累動(dòng)脈21支，其中肺動(dòng)脈分支患有栓塞的有9例，肺段支氣管以及亞段患有栓塞的有14例。

2.2 肺動(dòng)脈栓塞的16排螺旋CTA表現(xiàn)，30例患者的16排螺旋CTA表現(xiàn)分為直接征象和簡(jiǎn)介征象2種，其中直接征象表現(xiàn)為充盈缺損。間接征象則表現(xiàn)為發(fā)生栓塞部位肺部紋理較為稀疏，患者胸腔內(nèi)存有液體，肺部動(dòng)脈明顯高壓。直接征象為充盈破損，根據(jù)肺動(dòng)脈血管中栓子的位置大致可分為以下4種：（1）中心型：栓子位于肺動(dòng)脈血管的中心位置，栓子周圍分布著密度較高的對(duì)比劑。（2）偏心型：偏心型為肺動(dòng)脈栓塞最為常見的類型，栓子位于肺動(dòng)脈血管的一側(cè)，高濃度的對(duì)比劑則分布于肺動(dòng)脈血管的另一側(cè)。（3）附壁環(huán)型：栓子分布于肺動(dòng)脈血管中心周圍，呈環(huán)繞狀態(tài)，而血管中心則為高密度的對(duì)比劑。（4）閉塞型：肺動(dòng)脈血管的密度較低，且無(wú)對(duì)比劑。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞形成的主要原因?yàn)樗ㄗ幼枞?，而栓子則來(lái)源于靜脈系統(tǒng)或右心室，栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-3]。隨著科技的發(fā)展，人們生活節(jié)奏逐漸加快，各種疾病紛紛來(lái)襲，據(jù)調(diào)查，肺動(dòng)脈栓塞疾病的發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓疾病，對(duì)于患者的致死率更是高達(dá)30%，肺動(dòng)脈栓塞疾病已經(jīng)成為人類公認(rèn)的常見病。高致死率使得肺動(dòng)脈栓塞疾病成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于該病患者進(jìn)行及時(shí)的抗凝治療可以有效地緩解患病程度。隨著CT技術(shù)的發(fā)展和革新，一種全新，科學(xué)的診斷方法——16排螺旋CTA以其快速、安全、可靠地性能逐漸被廣大肺動(dòng)脈栓塞患者熟知，成為診斷肺動(dòng)脈栓塞疾病的主流手段[4-5]。

3.1 肺動(dòng)脈栓塞的診斷方法，以及16排螺旋CTA對(duì)于該病診斷的優(yōu)勢(shì) 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展，影像學(xué)檢查成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)及診斷肺動(dòng)脈栓塞疾病的主要手段。目前，主流的影像學(xué)檢查方法主要有：X線檢查、血管造影、CT檢查、磁共振成像以及肺通氣灌注核素掃描等等，這些檢查方式各有利弊。相比之下，肺通氣灌注核素掃描對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞疾病的檢查準(zhǔn)確性較低，不能夠準(zhǔn)確的描述出病變部位及致病栓子狀態(tài)；CT檢查相比于其他方法，檢查時(shí)間較短，但由于其的空間分辨率較小，對(duì)肺段下部的血管描述能力較弱，且其價(jià)格將為昂貴；磁共振成像技術(shù)的敏感性較高，但對(duì)于肺段及亞肺段的栓塞檢查則較為困難。當(dāng)前醫(yī)療界將血管造影技術(shù)作為檢查肺動(dòng)脈栓塞的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但接受血管造影檢查的肺動(dòng)脈栓塞患者需要進(jìn)行插管治療，一方面，患者較為痛苦。另一方面，檢查后容易形成并發(fā)癥，患該并發(fā)癥的死亡幾率更是高達(dá)0.5%；X線檢查聯(lián)合心電圖是肺動(dòng)脈栓塞疾病的很好輔助檢查療法，尤其是當(dāng)發(fā)生較大肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，平片?？煽匆娀颊咭粋?cè)的肺動(dòng)脈明顯增粗，常見于右側(cè)。但僅憑X線胸片對(duì)肺動(dòng)脈栓塞疾病進(jìn)行確診，還存在一定的差異。雖然大多數(shù)肺動(dòng)脈患者的心電圖表現(xiàn)異常，但根本沒有特異性，無(wú)法作為確診依據(jù)；近年來(lái)，16排螺旋CTA逐漸被人們熟知，且廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。16排螺旋CTA具備較高的2軸分辨能力及大范圍的覆蓋能力，使得肺部血管影像和三維重建技術(shù)有了本質(zhì)的突破，大大的縮短了檢查時(shí)間，對(duì)于患者造成的輻射也更小，對(duì)比劑對(duì)于患者的毒副作用較小，自應(yīng)用于肺動(dòng)脈栓塞疾病的診斷以來(lái)，16排螺旋CTA以其安全可靠的性能，為患者的確診提供了科學(xué)的保障，大幅度提高了肺段動(dòng)脈和亞肺段動(dòng)脈栓塞的檢出幾率；16排螺旋CTA不僅可以清楚的顯示出肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞部位的形態(tài)，還可以明確栓子與血管壁的關(guān)系。由于16排螺旋CTA具備較好的實(shí)用性，對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞疾病的檢查安全可靠，很多學(xué)者預(yù)測(cè)，隨著16排螺旋CTA的進(jìn)一步發(fā)展，16排螺旋CTA很可能取代血管造影技術(shù)，成為診斷肺動(dòng)脈栓塞疾病的金指標(biāo)[6-7]。

3.2 16排螺旋CTA診斷肺動(dòng)脈栓塞疾病的體會(huì) 本研究認(rèn)為如何科學(xué)合理的分析16排螺旋CTA影像資料，是確診肺動(dòng)脈栓塞疾病的關(guān)鍵之處。首要要熟練掌握三維重建技術(shù)的原理，并熟悉肺部解剖學(xué)特征，以及掌握16排螺旋CTA診斷肺動(dòng)脈栓塞的依據(jù)，在進(jìn)行三維重建時(shí)，要盡量避免在重建上花費(fèi)過(guò)多時(shí)間，比如在進(jìn)行鑒別肺動(dòng)脈栓子，肺門和縱隔淋巴結(jié)時(shí)，可以使用冠狀位、矢狀位以及斜面作為重建手段，且要時(shí)刻注意移動(dòng)偽影的變化情況，這樣才可以圓滿的完成診斷。16排螺旋CTA作為高科技研究成果，在醫(yī)學(xué)界應(yīng)用極其廣泛，尤其是一些基層醫(yī)院，更是倍受青睞。通過(guò)本文的研究和分析，16排螺旋CTA是一種安全性高，無(wú)創(chuàng)傷，快速準(zhǔn)確的診斷方法，可以準(zhǔn)確的診斷肺動(dòng)脈栓塞疾病，對(duì)于肺動(dòng)脈疾病的診斷及臨床治療具有極其重要的意義，建議在基層醫(yī)院廣泛推廣使用。

[1] 卓建平，嬴潔，葛德亮，等.評(píng)價(jià)16排螺旋CTA對(duì)肺栓塞診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013,11(2)：28-30.

[2] 段凱,蘇燕玲,胡毅,等.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):115-117.

[3] 張國(guó)俊,徐金虎,呂紅菊，等.16排螺旋CT血管造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷及快速評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度的價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,36(12):1367-1369.

[4] 丁鋒,王帥,徐文奎，等.16排螺旋CTA在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(23):217-218.

[5] 戴國(guó)華,周巍,杜湘珂,等.16層螺旋CT與核素肺灌注/通氣顯像對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,20(12):1073-1075.

[6] 王浩,紀(jì)盛章,馮瑩印，等.16排螺旋CT在高危胸痛診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(5):675-678.

[7] 黃云華,鄭佳,陳建新，等.16層螺旋CT血管造影（CTA）對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(7):46-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.037

江西 334500 上饒市鉛山縣中醫(yī)院影像科 （湯永強(qiáng)）