單玉范

護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者預(yù)后的影響

單玉范

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者預(yù)后的影響。方法 將34例肝硬化腹水患者隨機(jī)分成2組，干預(yù)組與對(duì)照組，每組17例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組患者發(fā)生褥瘡2例，肝性腦病1例，上消化道出血1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%(4/17)；對(duì)照組褥瘡3例，肝性腦病3例，上消化道出血2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為47.1%（8/17），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7214，P＜0.01)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可明顯降低肝硬化腹水患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)；肝硬化；腹水；預(yù)后

肝硬化是我國(guó)比較常見(jiàn)的慢性肝病之一，此病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，特別是肝硬化晚期預(yù)后極差，如治療護(hù)理部及時(shí)，很容容易出現(xiàn)肝腎功能衰竭，危及患者的生命[1]。本研究對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2013年1月～2014年1月在黑龍江省雞東縣平陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行治療的34例肝硬化腹水患者，患均經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為肝硬化腹水，排除嚴(yán)重肝腎功能損傷、肝癌等影響研究的患者。隨機(jī)將34例患者分成2組，干預(yù)組與對(duì)照組，每組17例。干預(yù)組17例患者中男10例，女7例，年齡48～74歲，平均（61.5±3.4）歲。肝硬化病因：乙型肝炎后肝硬化7例，丙型肝炎后肝硬化4例，酒精性肝硬化4例，免疫性肝炎后肝硬化2例。對(duì)照組17例患者中男9例，女8例，年齡49～72歲，平均（61.4±3.5）歲。肝硬化病因：乙型肝炎后肝硬化8例，丙型肝炎后肝硬化4例，酒精性肝硬化3例，免疫性肝炎后肝硬化2例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在入院后均給予保肝、降酶、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿等對(duì)癥治療。在治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即按照肝硬化腹水護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）對(duì)于腹水量較大的患者，護(hù)士應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，從而保證肝血流量。同時(shí)注意調(diào)整體外，盡量以平臥位為主，如患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀時(shí)，可取半臥位?；颊咴诮^對(duì)臥床期間，護(hù)士要注意皮膚護(hù)理，保持床單干燥、整潔，告知患者在洗澡后可應(yīng)用性質(zhì)比較柔和的潤(rùn)膚品。對(duì)于大量腹水將皮膚繃緊發(fā)亮的患者，要注意發(fā)生臍疝，囑患者盡量穿著寬松清潔的衣服。如患者有皮膚瘙癢，可用溫水擦洗皮膚，并囑咐患者涂爐甘石液止癢。同時(shí)注意翻身、扣背，防止發(fā)生褥瘡及靜脈血栓[2]。如患者在床上大小便不適時(shí)，護(hù)士要耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，并告知患者家屬多給患者鼓勵(lì)及安慰。當(dāng)腹水減少后，護(hù)士可根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)。（2）對(duì)于病情穩(wěn)定，無(wú)肝性腦病的患者，可給予高維生素、高蛋白質(zhì)、低鹽低脂等飲食，并囑咐患者禁忌口服粗糙、干硬等刺激性食物，盡量少食多餐，避免過(guò)飽。同時(shí)要限制水鈉的滲入，醬油、方便食品、海產(chǎn)品、洋蔥、韭菜等要避免進(jìn)食，水的攝入量每日也不要超過(guò)100mL[3]。（3）護(hù)士盡量理解、安慰，并關(guān)心患者，積極向患者介紹肝硬化的相關(guān)知識(shí)，多舉行交流會(huì)、知識(shí)講座等，從而使患者保持愉快的心情，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。同時(shí)在疾病允許的情況下，鼓勵(lì)患者增加室外活動(dòng)，增強(qiáng)其治療疾病的信心。（4）對(duì)于頑固性腹水需要進(jìn)腹腔穿刺放腹水的患者，護(hù)士要向患者講解腹穿的目的、方法及預(yù)后，取得患者的配合。在抽腹水的過(guò)程中，護(hù)士要密切配合醫(yī)生，病注意觀察患者的生命體征，腹水的性狀、量、顏色等。穿刺結(jié)束后要用腹帶包扎腹部，觀察有無(wú)液體溢出。同時(shí)注意觀察有無(wú)肝性腦病癥狀，如有異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理后對(duì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。對(duì)于留置腹腔內(nèi)放腹水的患者，需要保持管道的通暢性，觀察敷料有無(wú)滲血等，防止繼發(fā)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者發(fā)生褥瘡2例，肝性腦病1例，上消化道出血1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%(4/17)；對(duì)照組褥瘡3例，肝性腦病3例，上消化道出血2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%（8/17），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7214，P＜0.01）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，肝硬化腹水患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者田曼曼等[4]研究結(jié)果相符合。本研究總結(jié)其原因有幾下幾點(diǎn)：第一，首先我們改變常規(guī)護(hù)理中大量腹水患者可適當(dāng)下床活動(dòng)的措施，囑其絕對(duì)臥床休息，并囑咐其以平臥位為主，這明顯增加了水鈉的排泄，增加了患者的肝血流量。但有學(xué)者提出，雖然平穩(wěn)位可促進(jìn)肝血流量，但有一部分患者腹水量較多，不能平臥，只能側(cè)臥[5]。但在本研究中，對(duì)于不能平臥的患者，我們采取了半臥位，既保證了肝血流的回流，又保證了患者的呼吸。第二，肝硬化患者容易出現(xiàn)褥瘡、臍疝，同時(shí)由于雌激素增多，容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，抓破皮膚[6]。故在本研究中我們通過(guò)加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，大大降低了褥瘡等皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率。第三，肝硬化患者容易出現(xiàn)，上消化道出血及肝性腦病，且這兩種并發(fā)癥也是導(dǎo)致肝硬化腹水患者死亡最重要的原因之一[7]。上消化道出血及肝性腦病最常見(jiàn)的誘發(fā)因素為飲食，在本研究中，我們通過(guò)飲食護(hù)理干預(yù)，減少由于食物的攝入導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂，降低了上消化道出血的發(fā)生率。同時(shí)通過(guò)限制蛋白質(zhì)及水鈉的攝入，降低了肝性腦病的發(fā)生率。第四，肝硬化腹水為肝硬化發(fā)展的終末期，患者由于長(zhǎng)期，反復(fù)的發(fā)病，容易出現(xiàn)焦慮，恐懼，甚至瀕死感，故心理護(hù)理就顯得非常重要[8]，在本研究中，我們通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，使患者了解了自己的病情，對(duì)未來(lái)的治療充滿信心，從而以更好的精神狀態(tài)去面對(duì)疾病，為疾病的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。第五，大量腹水的患者一般需要穿刺放腹水，患者由于缺乏治療的知識(shí)，容易出現(xiàn)抗拒、不配合的心理，我們通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，使患者了解穿刺的意義，并積極配合治療。同時(shí)穿刺后，大量的放腹水容易出現(xiàn)繼發(fā)感染，誘發(fā)肝性腦病，通過(guò)有效的護(hù)理，大大降低了肝性腦病的發(fā)生率。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可明顯降低肝硬化腹水患者并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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[8] 李欣.循證護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹水患者臨床治療中的作用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014,3(3)∶187-188.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.061

黑龍江 158200 黑龍江省雞東縣平陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（單玉范）