老年人短牙弓修復(fù)文獻(xiàn)綜述

錢悅鳴 李澤漢 曹夢茹

(1 安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 安徽 合肥 230032;2 安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 安徽 合肥 230032)

1.SDA 簡介

1.1 SDA 的提出

一直以來，口腔修復(fù)醫(yī)生都注重盡快修復(fù)所有失牙，以恢復(fù)完整的全牙列。他們認(rèn)為只有完整的全牙列才能恢復(fù)患者正常的咀嚼功能和滿足美觀需要，這形成了傳統(tǒng)修復(fù)治療原則的基礎(chǔ)［1］。1984 年，在Nijmegen學(xué)院，荷蘭口腔醫(yī)生Arnd Kayser［1］第一次提出短牙弓治療法。他的科研小組經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，包含四對咬合單位的前牙和雙尖牙已經(jīng)可以滿足口腔正常功能和舒適感，通過修復(fù)牙列缺損以恢復(fù)正常功能可不必重建完整牙列。1993 年，Gordon［2］等豐富了SDA 法的內(nèi)涵:SDA 修復(fù)法評估了余留牙的位置和各牙間的間隙，一般指兩側(cè)第二雙尖牙之間的20 顆牙齒，但并不要求前牙和雙尖牙必須存在。

1.2 SDA 的內(nèi)容

短牙弓(shortened dental arch，SDA)是指一種從磨牙開始有牙列缺失的牙列。衡量牙弓的長短常通過咬合單位(occlusal unit，OU)的數(shù)目表示，對側(cè)前磨牙表示一個(gè)咬合單位，對側(cè)磨牙表示兩個(gè)咬合單位。完整牙列包含12 ～16 個(gè)OU 的牙列，超短牙弓有且僅有0 ～2 顆前磨牙，SDA［3］的OU 數(shù)目介于兩者之間。

2.SDA 修復(fù)法

短牙弓修復(fù)法是一種新的現(xiàn)代修復(fù)方法，它主要針對50 歲以上中老年人牙列缺損問題，一般采用固位方式恢復(fù)患者的前牙和雙尖牙的正常功能，不注重重建完整牙列。它主張只有4 ～5 對咬合單位的短牙弓在咀嚼功能，美觀等方面與完整牙列無顯著差別，可以滿足正常口腔功能需要。

3.SDA 法的優(yōu)點(diǎn)

①舒適美觀:

外觀，色澤與全牙列無顯著差異，無需金屬或橡膠基托，患者短期內(nèi)即可適應(yīng)。

②經(jīng)濟(jì)安全:

恢復(fù)全牙列費(fèi)用較高，老年患者多不愿就醫(yī)。且老年人口腔組織器官由于退行性改變，恢復(fù)完整牙列，難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高。與之相比，短牙弓法則更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且安全。

③咀嚼功能:短牙弓與全牙列在咀嚼效率，牙合穩(wěn)定性等方面無較大差異，可以滿足正常咀嚼功能。

4.SDA 修復(fù)法的適應(yīng)癥和禁忌癥

4.1 適應(yīng)癥

早期適應(yīng)癥:齲病，牙周病全部局限于磨牙區(qū);因經(jīng)濟(jì)或身體等原因不能通過固位方式恢復(fù)全牙列;前牙及雙尖牙區(qū)預(yù)后良好;SDA 法只針對老年人牙列缺損，年輕患者應(yīng)及早修復(fù)磨牙［4］，以維持口頜系統(tǒng)穩(wěn)定性。

補(bǔ)充:患者尖牙必須存在;了解患者修復(fù)病史，有無不適感受及不良影響;應(yīng)排除患者無法控制的牙周病;治療時(shí)需綜合牙列形態(tài)外觀與口周肌的協(xié)調(diào)性。一般SDA 治療法只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)健康限制重建完整牙列而短牙弓就能滿足口腔功能美觀的時(shí)候才選用。

4.2 禁忌癥

禁忌［5］:年輕患者;前牙開頜(垂直向上不能咬合);安氏錯(cuò)頜等牙槽關(guān)系不良;老年患者牙體磨耗嚴(yán)重或功能異常;牙槽骨吸收萎縮嚴(yán)重;顱下頜功能紊亂者。

［1］ Witter DJ ，De Haan AFJ ，Kayser AF，et al.J Oral Rehabil，1994，21(2):113 ～125.

［2］ Gordon PH，Murray JJ ，Todd JE.Community Dent Health ，1994，11(1):87 ～90.

［3］ Witter DJ，Greugers NH，Kreulen CM，et al.J Dent Res，2001，80(2):432 -436.

［4］ Witter DJ ，Allen PF，Wilson NHF ，et al.J Oral Rehabil，1997，24(2):143 ～147.

［5］ Allen PF ，Witter DJ ，Wilson NHF .Br Dent J，1995 ，179(9):355～357.