黃榮+譚東輝+李勇+魏素勤+易松

摘要：隨著醫(yī)改的日益推進(jìn)，醫(yī)院面臨“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性”的雙重壓力。在醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的大勢(shì)所趨的情形下，要求醫(yī)院緊扣“提高工作效率、降低醫(yī)療成本”主題，依托信息平臺(tái)的支撐，運(yùn)用科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系促使醫(yī)院走向可持續(xù)、健康發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：信息平臺(tái) ?公立醫(yī)院 ?績(jī)效體系

一、背景意義

（一）醫(yī)改政策

在新醫(yī)改中對(duì)公立醫(yī)院改革明確提出要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。同時(shí)在績(jī)效評(píng)價(jià)體系中提出“建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，形成保障公平效率的長(zhǎng)效機(jī)制”。

（二）醫(yī)院公益性

公立醫(yī)院的宗旨是追求社會(huì)效益最大化，提供公益性醫(yī)療服務(wù)。堅(jiān)持公益性，是百姓享有平等醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)的重要保障，也是我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必要前提。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性、節(jié)約醫(yī)療支出、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等社會(huì)目標(biāo)的追求是醫(yī)院走健康發(fā)展之路的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

（三）人才培養(yǎng)

人才作為先進(jìn)生產(chǎn)力和先進(jìn)文化的創(chuàng)造者、傳播者和推動(dòng)者，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展、進(jìn)步、鞏固和強(qiáng)大起著關(guān)鍵性的作用，科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)是人力資源管理的核心環(huán)節(jié)，直接體現(xiàn)了個(gè)人的能力價(jià)值。

（四）醫(yī)院管理現(xiàn)狀

目前國內(nèi)公立醫(yī)院績(jī)效體系主要局限于對(duì)醫(yī)療、技術(shù)人員的工作績(jī)效評(píng)價(jià)，尚未形成一套完整的公立醫(yī)院全面的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)于公立三級(jí)醫(yī)院來說，行政管理、研究人員是一個(gè)巨大群體。全面的績(jī)效評(píng)價(jià)體系是對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理人員進(jìn)行全面的績(jī)效評(píng)價(jià)，最終目的是通過建立醫(yī)院的績(jī)效文化來追逐醫(yī)療行為的改善，形成具有激勵(lì)作用的工作氛圍，調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性、主動(dòng)性，改善醫(yī)院?jiǎn)T工的工作行為，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)必要性

醫(yī)院精細(xì)化管理之路離不開標(biāo)準(zhǔn)化、流程化和數(shù)據(jù)化的手段，其精確、高效、協(xié)同和持續(xù)的運(yùn)作模式需依托于信息平臺(tái)的建設(shè)之上。全面科學(xué)的績(jī)效體系在醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)過程中起著重要作用。在醫(yī)院精細(xì)化管理的大勢(shì)所趨下，將良性競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)態(tài)機(jī)制加入到科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，做到全面的、科學(xué)的、合理的個(gè)人價(jià)值評(píng)價(jià)已刻不容緩。

二、數(shù)據(jù)平臺(tái)構(gòu)建

（一）信息平臺(tái)

績(jī)效體系是一個(gè)多維度的構(gòu)建，觀察與測(cè)量的角度不同，其得出的結(jié)果也不同。因此要做到科學(xué)合理的績(jī)效分配，必須依托于信息平臺(tái)的建設(shè)，通過對(duì)數(shù)據(jù)的異構(gòu)處理，做到深入的分析。在數(shù)據(jù)的交叉異構(gòu)基礎(chǔ)上，對(duì)數(shù)據(jù)的深度挖掘分析才能做到客觀的績(jī)效分析評(píng)價(jià)。依托信息平臺(tái)的績(jī)效體系設(shè)計(jì)可以做到實(shí)時(shí)跟蹤，其智能的、高效的、精準(zhǔn)的績(jī)效分析反映科室在發(fā)展過程中存在問題的同時(shí)也給予了科室改善現(xiàn)狀的科學(xué)合理建議。

（二）技術(shù)支撐

醫(yī)院通過采用統(tǒng)一的ORACLE數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，結(jié)合醫(yī)院開發(fā)人員水平，通過對(duì)醫(yī)院的需求分析，考慮開發(fā)的效率，軟件的靈活性、擴(kuò)展性、穩(wěn)定性、安全性以及風(fēng)險(xiǎn)等因素決定后臺(tái)采用SSH架構(gòu)，前臺(tái)的實(shí)現(xiàn)采用MVC設(shè)計(jì)模式。

（三）數(shù)據(jù)異構(gòu)

績(jī)效評(píng)價(jià)體系的信息支持由原始基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源、數(shù)據(jù)的采集整合平臺(tái)、數(shù)據(jù)挖掘分析以及結(jié)果的智能分析平臺(tái)構(gòu)成。通過從績(jī)效管理的體系入手，以及對(duì)醫(yī)院遠(yuǎn)景的規(guī)劃，在對(duì)數(shù)據(jù)異構(gòu)處理的時(shí)候采用了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口模式，聯(lián)合了HIS、電子病歷、影像系統(tǒng)、物流跟蹤系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等醫(yī)院管理系統(tǒng)獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)績(jī)效體系的引導(dǎo)方向?qū)?shù)據(jù)分析結(jié)果通過報(bào)表、圖形等實(shí)現(xiàn)可視化展示。

三、考核體系設(shè)計(jì)

（一）績(jī)效引導(dǎo)作用

1.績(jī)效模式

隨著大量國外管理書籍的翻譯出版，不少管理方法思想也隨之引入到了國內(nèi)，如關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、平衡計(jì)分卡法、RBRVS等方法已被慢慢引用?；趪鴥?nèi)評(píng)價(jià)體系的現(xiàn)狀而言，建立有效的關(guān)鍵指標(biāo)的體系，如何做到對(duì)指標(biāo)的量化操作都存在不少問題。在借鑒其體系評(píng)價(jià)的思想上做到體系建立的本土化、特色化是值得探討的問題。傳統(tǒng)的收支結(jié)余或簡(jiǎn)單的工作量作為績(jī)效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，較容易刺激科室追求經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，從而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降，對(duì)承擔(dān)的自身責(zé)任重視不夠，同時(shí)還誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，加重社會(huì)和患者的負(fù)擔(dān)，使得醫(yī)院進(jìn)入惡性循環(huán)。只有在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)全面的績(jī)效評(píng)價(jià)體系引導(dǎo)醫(yī)院走可持續(xù)的、健康的發(fā)展之路。

2.體系作用

公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系的目的在于確保醫(yī)療服務(wù)提供公益性的前提下，最大程度地發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性?？?jī)效評(píng)價(jià)體系是人力資源管理中的重要環(huán)節(jié)，其包含了調(diào)查分析、體系設(shè)計(jì)、體系實(shí)施和績(jī)效評(píng)估等環(huán)節(jié)。體系的全流程管理緊密結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，在醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的大勢(shì)所趨的情形下，科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)是醫(yī)院管理者工作的重中之重。合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系可以加速醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的落實(shí)，在推進(jìn)醫(yī)院管理進(jìn)步的同時(shí)，有效的平衡醫(yī)院的發(fā)展和員工的利益，在落實(shí)政府政策的同時(shí)，促使醫(yī)院走向可持續(xù)、健康發(fā)展之路，在引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益性本質(zhì)的同時(shí)，可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

（二）體系設(shè)計(jì)過程

1.體系設(shè)計(jì)難度

醫(yī)改的日益推進(jìn)，醫(yī)院面臨“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性”的雙重壓力，一方面是順應(yīng)社會(huì)要求降低就醫(yī)成本、提高就醫(yī)效率，另一方面要在取消藥品加成的情況下維持醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。雙重壓力要求醫(yī)院緊扣“提高工作效率、降低醫(yī)療成本”的主題，推行醫(yī)院管理制度的改革和創(chuàng)新，通過對(duì)醫(yī)院自身分析，建立公平合理的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。

2.多維度體系設(shè)計(jì)

結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，從運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)、人才培養(yǎng)等多個(gè)維度來設(shè)計(jì)出一套全新的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。績(jī)效評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)原則體現(xiàn)在公平公正的前提下，通過可量化指標(biāo)體系庫形成醫(yī)院、科室、個(gè)人三級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。通過科學(xué)合理的指標(biāo)體系庫來展現(xiàn)員工的自我價(jià)值。下面以湘南學(xué)院附屬醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立過程做探討，具體如下：

績(jī)效獎(jiǎng)金的結(jié)構(gòu)包含了：醫(yī)療工作績(jī)效、經(jīng)營(yíng)績(jī)效、管理績(jī)效、科研教學(xué)績(jī)效四大模塊，其中科研教學(xué)績(jī)效為季度考核或年度考核，其余為月度考核。工作績(jī)效的設(shè)計(jì)目的主要是通過科學(xué)合理的量化指標(biāo)來反映科室、醫(yī)療小組乃至醫(yī)生個(gè)人工作量;經(jīng)營(yíng)績(jī)效的設(shè)計(jì)目的主要是客觀的反映科室或醫(yī)療小組運(yùn)營(yíng)狀況;管理績(jī)效的設(shè)計(jì)主要是針對(duì)行政管理者的評(píng)價(jià)。面對(duì)醫(yī)院工種的復(fù)雜性，在力求指標(biāo)庫建立合理的情況下將全院劃分為：醫(yī)生系列、門診系列、護(hù)理系列、醫(yī)技系列、藥劑系列和管理系列。獨(dú)特的設(shè)計(jì)風(fēng)格充分發(fā)揮了績(jī)效評(píng)價(jià)體系的目的性和引導(dǎo)性。通過對(duì)醫(yī)院歷史、現(xiàn)狀的分析、問卷調(diào)查等確定出不同系列的績(jī)效基數(shù)，對(duì)于管理系列的改革站立在謀求工作與人、組織目標(biāo)和個(gè)人需求的雙選模式的管理角度推行，具體通過定崗定編的形式來體現(xiàn)。針對(duì)不同系列在制定工作績(jī)效與經(jīng)營(yíng)績(jī)效時(shí)其權(quán)重比例不同。在此以醫(yī)生系列來做說明：

工作績(jī)效=醫(yī)生績(jī)效基數(shù)×工作權(quán)重×綜合變化率×質(zhì)量考核

經(jīng)營(yíng)績(jī)效=（醫(yī)生績(jī)效基數(shù)×經(jīng)營(yíng)權(quán)重+護(hù)士績(jī)效基數(shù)×經(jīng)營(yíng)權(quán)重）×經(jīng)營(yíng)變化率

綜合變化率=∑變化率γ×權(quán)重γ

工作績(jī)效是單獨(dú)考核，而其綜合變化率的計(jì)算是多個(gè)變化率的結(jié)合，比如對(duì)湘南學(xué)院附屬醫(yī)院而言，對(duì)綜合變化率的獲取定義為：綜合變化率=收入變化率×權(quán)重+績(jī)效點(diǎn)變化率×權(quán)重，其中績(jī)效點(diǎn)的計(jì)算為手術(shù)、檢查、治療三大類的計(jì)算，單項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)的定義結(jié)合了項(xiàng)目的技術(shù)含量、難易程度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、物價(jià)收費(fèi)等多個(gè)因素。綜合變化率的定義降低了績(jī)效體系改革的風(fēng)險(xiǎn)，使得其體系改革在尊重歷史的前提下又結(jié)合了創(chuàng)新的思維，其可控性、可調(diào)性和靈活性在很大程度上降低了績(jī)效評(píng)價(jià)體系的落實(shí)難度。

經(jīng)營(yíng)績(jī)效是對(duì)整個(gè)科室的經(jīng)營(yíng)管理的考核，醫(yī)生和護(hù)士是一個(gè)共同團(tuán)隊(duì)，相互的認(rèn)可不僅給科室的發(fā)展帶來了凝聚力，同時(shí)在醫(yī)護(hù)為患者服務(wù)方面也帶來了質(zhì)量保證。

四、體系價(jià)值特色

緊隨醫(yī)改政策的步伐，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，針對(duì)不同的體系都擁有可操作、可量化的合理指標(biāo)體系庫，全面的指標(biāo)體系庫的設(shè)計(jì)不僅真實(shí)的反映了工種的差異性，工作強(qiáng)度的大小，同時(shí)也凸顯了工作的技術(shù)含量、復(fù)雜度、風(fēng)險(xiǎn)程度和責(zé)任大小等客觀差異。依托信息系統(tǒng)的支撐，確保了流程的規(guī)范化、過程的自動(dòng)化，同時(shí)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、客觀性都得到了有效保證。針對(duì)醫(yī)院不同階段發(fā)展，通過軟件的自定義的設(shè)置，其靈活性可以充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不同階段的管理需求。

五、實(shí)施效果及信息反饋

在新的績(jī)效體系改革實(shí)施以來，無論是在工作量、工作質(zhì)量、管理流程或人才的培養(yǎng)上都得到了很好的改善。單純從工作量來說門診量從量的變化突破到了質(zhì)的飛躍，住院病人數(shù)、全院手術(shù)臺(tái)次也有了明顯的增加;從人才的培養(yǎng)角度來說無論是學(xué)科的帶頭人或是主干力量其價(jià)值都得到了充分的體現(xiàn)。在初步推行階段也不免存在相應(yīng)的問題，如某個(gè)別特殊性的崗位欠缺考慮，某些科室在經(jīng)營(yíng)績(jī)效分配上存在小許爭(zhēng)議等內(nèi)部矛盾。為了更好推行醫(yī)院全面的績(jī)效體系的建立，應(yīng)多層次、多維度考慮，充分發(fā)揮其能動(dòng)性，將績(jī)效體系的戰(zhàn)略思想分解成可量化、可執(zhí)行的操作。針對(duì)體系設(shè)計(jì)的不足及實(shí)施的矛盾采用有效的預(yù)防措施，具體方法如下：建立有效的績(jī)效反饋機(jī)制，動(dòng)員所有職業(yè)積極參與;對(duì)實(shí)施的績(jī)效體系做好跟蹤與監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合實(shí)施的效果做好科學(xué)全面的分析;針對(duì)績(jī)效體系中的不同系列，利用數(shù)據(jù)的綜合特征對(duì)全院的科內(nèi)二次分配實(shí)行統(tǒng)一性指導(dǎo);組織績(jī)效小組成員定期的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從而達(dá)到自我的改善和全面的提升等措施。

湖南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（一般項(xiàng)目）（公共行政管理類）

課題名稱（公立醫(yī)院建立全面績(jī)效評(píng)價(jià)體系的研究）

參考文獻(xiàn)：

[1]中共中央，國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB].http：//www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm，2009-3-17.

[2]單文衛(wèi).新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理模式的研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，（1）：58-59.

[3]王俊杰.公立醫(yī)院績(jī)效管理的問題及對(duì)策分析[J].時(shí)代金融，2013，（7）：82-83.

[4]吉建偉.基于信息化平臺(tái)的醫(yī)院績(jī)效工資分配改革的探索[J].中國醫(yī)院管理，2010，（9）：32-33.

[5]柳萍.醫(yī)院績(jī)效管理體系的構(gòu)建與實(shí)施[J].中國醫(yī)院管理，2013，（1）：69-70.

（作者單位：湘南學(xué)院附屬醫(yī)院）