羅文平 劉鳳華 王肖雁 羅家瓊

高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲在診斷肛周膿腫中的應(yīng)用

羅文平 劉鳳華 王肖雁 羅家瓊

目的 探討高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲在診斷肛周膿腫中的應(yīng)用。方法 選取30例肛周膿腫患者資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合患者手術(shù)前的超聲診斷，分析高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷在肛周膿腫疾病中的應(yīng)用價(jià)值，并將診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果 單用高頻超聲診斷30例肛周膿腫患者中有28例患者為肛周膿腫，診斷的準(zhǔn)確率為84.85%；而單用腔內(nèi)超聲診斷的30例肛周膿腫患者中有23例為肛周膿腫，診斷的準(zhǔn)確率為75.76%，而高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲檢查與手術(shù)證實(shí)完全一致，一共檢測(cè)到33個(gè)病灶，診斷肛周膿腫的符合率為100%。結(jié)論 利用高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲檢查，有利于診斷直腸周?chē)哪撃[，能夠準(zhǔn)確區(qū)分周?chē)M織與膿腫部位的關(guān)系，對(duì)確定肛周膿腫的治療方案以及預(yù)測(cè)預(yù)后情況具有重要意義。

高頻超聲；腔內(nèi)超聲；肛周膿腫

直腸肛管組織內(nèi)或者其他間隙內(nèi)的感染常引發(fā)肛周的膿腫，直腸肛管周?chē)哪撃[是外科常見(jiàn)的一種急性疾病[1],指的是直腸肛管組織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)的感染發(fā)展成為膿腫，是肛管直腸疾病中的常見(jiàn)疾病，但若診斷治療失誤，往往造成反復(fù)發(fā)作，極大影響患者的生活質(zhì)量。高頻超聲能夠明確膿腫的方位“深度”大小以及膿腫的分期，同時(shí)對(duì)于是否合并肛瘺亦可作出診斷，可為臨床作出可靠診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療[2]。本研究采用高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲用于肛周膿腫的診斷，可以有效地降低漏診的可能性，提高診斷的準(zhǔn)確率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院2012年5月～2013年6月收治的30例肛周膿腫患者，其中男18例，女12例，年齡23～52歲，平均年齡（38.6±7.9）歲。患者的臨床表現(xiàn)為肛周的紅腫熱痛，臨床上，在對(duì)患者進(jìn)行肛門(mén)指診檢查時(shí)，可以觸及到軟硬不同的腫物在肛門(mén)周?chē)?，有時(shí)還可以觸及到波動(dòng)。

1.2 方法 在臨床上選用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，高頻腔內(nèi)探頭為6～10MHz。檢查之前先進(jìn)行肛周觸診以及直腸指診，初步確定病灶的基本位置。在檢查時(shí)患者抱膝左側(cè)臥位，最大可能使患者的病變部位暴露，而后利用高頻探頭，以肛門(mén)為中心，在患者的肛門(mén)周?chē)M(jìn)行逐一檢查，仔細(xì)觀察病灶的內(nèi)部回聲情況，明確病灶的位置、大小以及距離肛管壁的距離。而后將腔內(nèi)探頭放入肛門(mén)處，發(fā)現(xiàn)病灶之后對(duì)探頭進(jìn)行加壓，觀察是否有液體弱回聲的光點(diǎn)，確定病灶的解剖位置，觀察病灶與周?chē)毓芙M織之間有沒(méi)有血流信號(hào)，并測(cè)量血流的阻力指數(shù)、速度等，最后對(duì)于有肛瘺者，要密切觀察瘺口的數(shù)量以及瘺口的位置。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本次實(shí)驗(yàn)中，30例肛周膿腫患者中經(jīng)過(guò)高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷發(fā)現(xiàn)均為肛周濃度，同時(shí)本組所有患者肛門(mén)直腸周?chē)哪撃[存在不同的變現(xiàn)形式，一共檢測(cè)到33個(gè)病灶，其中包含19個(gè)皮下膿腫患者，5個(gè)骨盆直腸膿腫患者，4個(gè)瘺管患者，還有3個(gè)粘膜下膿腫，2個(gè)坐骨肛管膿腫，33個(gè)病灶均經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)，同時(shí)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿腫的位置以及特點(diǎn)與手術(shù)前高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲檢查的完全一致，高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫的符合率為100%。但是單用高頻超聲診斷30例肛周膿腫患者中有28例患者為肛周膿腫，一共檢測(cè)28個(gè)病灶，漏診2例，診斷的準(zhǔn)確率為84.84%；而單用腔內(nèi)超聲診斷的30例肛周膿腫患者中有23例為肛周膿腫，一共檢測(cè)25個(gè)病灶，漏診7例，診斷的準(zhǔn)確率為75.76%。

2.2 聲像圖表現(xiàn) 在肛周膿腫形成的早期，膿腫的聲像圖變現(xiàn)為不均勻的低回聲區(qū)，或者呈現(xiàn)出蜂窩狀，膿腫的邊緣模糊不清，當(dāng)使用彩色多普勒時(shí)可以在膿腫的邊緣探測(cè)到豐富的血流，在本次實(shí)驗(yàn)中，利用高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷，觀察到有13例患者出現(xiàn)早期肛周膿腫的聲像圖。在肛周膿腫形成的中期，膿腫的聲像圖與早期截然不同，常表現(xiàn)為病灶內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)無(wú)回聲的液體灰暗區(qū)域，但是邊界比較明顯，本組患者中有11例患者呈現(xiàn)出中期膿腫聲像圖現(xiàn)象。在膿腫產(chǎn)生的后期，膿腫聲像圖常表現(xiàn)出低回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲氣體的情況，本次實(shí)驗(yàn)中，有6例出現(xiàn)后期膿腫聲像圖現(xiàn)象。

3 討論

肛周膿腫主要是由大腸桿菌以及其他細(xì)菌感染造成的，是臨床中是一種比較常見(jiàn)的疾病，主要位于肛門(mén)內(nèi)的直腸和肛管交界處。在肛周膿腫附近常伴有嚴(yán)重的疼痛，大部分的患者在肛門(mén)指診、直腸鏡檢或者瘺管造影時(shí)無(wú)法忍受相應(yīng)的疼痛，無(wú)法開(kāi)展相應(yīng)的檢查，影響對(duì)患者的病情診斷和治療[3]。

肛周膿腫的主要癥狀是在肛周附近出現(xiàn)持續(xù)性跳動(dòng)疼痛，在患者咳嗽或者受壓的時(shí)候疼痛會(huì)加重，進(jìn)而造成患者行走不便、坐臥不安的情況。絕大部分的肛周膿腫是由肛腺感染引起的，肛腺開(kāi)口位置在肛竇，但是由于肛竇的開(kāi)口向上，當(dāng)患者在腹瀉或者便秘的時(shí)候都會(huì)引起肛竇炎，引起肛腺的感染，進(jìn)而引發(fā)肛周膿腫[4]。部分膿腫在穿破或者手術(shù)切開(kāi)進(jìn)行引流之后，容易形成肛瘺，肛周膿腫這類(lèi)疾病雖然沒(méi)有涉及到身體上的其他重要器官，但是病情的嚴(yán)重程度與患者的發(fā)病時(shí)間成正相關(guān)的趨勢(shì)，在肛周確診之后，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行引流手術(shù)，縮短治療的時(shí)間，盡量減少對(duì)患者的創(chuàng)傷[5]。

利用高頻超聲診斷技術(shù)，可以很清楚地觀察到患者病灶的具體位置、形態(tài)以及大小等，超聲診斷對(duì)于液性疾病非常敏感[6]，可觀察到血流量比較大的炎性病灶，將其應(yīng)用到肛周膿腫的診斷中，可以明確判斷膿腫的大小、膿腔壁的厚薄以及膿液的稀稠等，此外，超聲診斷還可以對(duì)病灶的圖像進(jìn)行保存，供今后的臨床對(duì)比分析，最大限度地減少患者的痛苦，提高對(duì)肛周膿腫的診斷率。但是對(duì)于一些復(fù)雜的肛瘺、位置較深的病灶，利用高頻超聲診斷還有可能造成漏診的可能[7]。

因此，利用高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷，在診斷肛周膿腫方面具有很獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，術(shù)前的一些常規(guī)檢查對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的分布和支管不能夠完全顯示，通過(guò)高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷，可以對(duì)肛瘺位置進(jìn)行定位[8]，判斷瘺管的位置、走向以及支管的個(gè)數(shù)等，同時(shí)還可以準(zhǔn)確判斷內(nèi)口的位置，使得病灶更加立體化，在一定程度上提高了手術(shù)的治愈率，也縮短了治療的時(shí)間，值得在臨床上廣泛推廣。

隨著膿腫病程的不斷增長(zhǎng)、手術(shù)的感染以及術(shù)后復(fù)發(fā)感染情況的出現(xiàn)，在膿腫病灶中可能會(huì)有纖維組織增生的情況，利用高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷出來(lái)的聲像圖像?？梢钥匆?jiàn)點(diǎn)狀、斑狀的鈣化，也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)弱回聲混雜不均勻的情況，肛瘺形成之時(shí)，聲像圖無(wú)回聲現(xiàn)象，但是可見(jiàn)混合回聲包塊與肛管之間有相通的管狀。由于復(fù)雜性的肛瘺手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率比較高，利用高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷，能夠在膿腫尚未形成膿、臨床上指診不能判斷時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，為手術(shù)的進(jìn)行提供依據(jù)[9];同時(shí)，還可以對(duì)膿腫的成熟度進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，對(duì)患者的早期確診和手術(shù)提高了充分的依據(jù)。

[1] 王俊東,郭常春,沈云飛,等.直腸超聲聯(lián)合高頻超聲在肛周膿腫診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18)：160,162.

[2] 金玉明,陸堅(jiān),洪桂榮,等.腔內(nèi)超聲診斷肛瘺的臨床價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2011,20(3)：232-233.

[3] 林湘濤,鄭笑娟,葉楠琴,等.經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用在診斷肛周膿腫及瘺管形成中的價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(4)：498-500.

[4] 張文智,楊高怡.高頻超聲對(duì)低位肛瘺的診斷價(jià)值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(10)：733-734.

[5] 黃斌,熊芳,安少雄,等.三維直腸腔內(nèi)超聲聯(lián)合端掃式直腸腔內(nèi)超聲診斷高位復(fù)雜肛瘺[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8)：1327-1329.

[6] 王巖青.高頻及腔內(nèi)超聲對(duì)肛周膿腫術(shù)前定位的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2011,20(2)：117-118.

[7] 李春清.肛周膿腫外科治療的臨床研究分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：158-159.

[8] 林婷，章波，葛紅武.經(jīng)直腸超聲聯(lián)合高頻超聲對(duì)肛周膿腫的診斷價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,14(1)：112-113.

[9] 林湘濤，鄭笑娟，葉楠琴，等.經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用在肛周膿腫及瘺管形成中的價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2010,32(4)：498-499.

Objective To investigate the application of high-frequency ultrasound combined with intracardiac ultrasound in the diagnosis of abscess. Methods 30 cases of patients with perianal abscess data baiyun district, combined with ultrasound diagnosis of patients before surgery, joint analysis of high-frequency ultrasound diagnostic endosonography value of perianal abscess disease[1], and the diagnostic results contrast with the results of surgery. Results of a single high-frequency ultrasound diagnosis of 30 cases of patients with perianal abscess in 28 patients with perianal abscess, accurate diagnosis rate of 86.67%; 30 cases of patients with perianal abscess cavity solely with ultrasound diagnosis of 23 cases perianal abscess, diagnostic accuracy was 76.67%. While the high-frequency ultrasound combined with endosonography fully consistent with surgically confirmed a total of 33 lesions detected by ultrasound diagnosis of perianal abscess was 100%. Conclusion The use of high-frequency ultrasound combined with endosonography, help diagnose an abscess around the rectum, can accurately distinguish the relationship with the surrounding tissue abscess, and to determine the treatment of perianal abscess and predict prognosis of great significance.

High frequency ultrasound; Endosonography; Abscess

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.040

廣東 510410 廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院 （羅文平 劉鳳華王肖雁 羅家瓊）