王福萍 宋志峰 簡 勇 彭 敏

支氣管動脈栓塞在大咯血治療中應用分析

王福萍 宋志峰 簡 勇 彭 敏

目的 探討支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床效果。方法 選擇75例大咯血患者為研究對象，所有患者均行支氣管動脈栓塞手術(shù)。結(jié)果75例患者第1次介入治療均取得成功，經(jīng)過3～10d的觀察，有70例患者止血成功，5例患者止血效果欠佳，對5例止血效果欠佳的患者再次行支氣管動脈栓塞術(shù)，有4例患者止血成功，另1例患者繼續(xù)行支氣管動脈栓塞術(shù)，止血成功。治療有效率達到100.00%。結(jié)論 在大咯血治療中采用支氣管動脈栓塞手術(shù)治療效果顯著，能有效提高止血率，減輕患者的痛苦，其治療效果得到臨床醫(yī)生及患者的認可，具有較高的臨床應用價值。

支氣管動脈栓塞；大咯血；應用分析；介入治療

大咯血是指一次性咯血量超過100mL,或者24h內(nèi)咯血量超過600mL[1]。是臨床常見疾病之一，其病程長，易反復發(fā)作，對患者的身體造成嚴重傷害，如果病情嚴重甚至導致患者死亡[2]。肺臟疾病是發(fā)生大咯血的主要原因。肺腑主要包括兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。一般大咯血的血液大部分來自于支氣管循環(huán)[3]。隨著社會環(huán)境不斷下降，大咯血的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)嚴重影響患者的正常生活及社會勞動能力。尋找有效治療大咯血的方法是目前臨床最主要任務之一。支氣管動脈栓塞手術(shù)是近幾年在大咯血治療中使用較頻繁的手術(shù)之一，其治療效果得到臨床認可。現(xiàn)對新余市人民醫(yī)院收治的75例采用支氣管動脈栓塞手術(shù)治療的患者的臨床療效總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年11月新余市人民醫(yī)院收治的75例大咯血患者為研究對象，其中男49例，女26例?；颊吣挲g30～70歲，平均年齡（50.4±2.3）歲。75例患者中有30例患者為支氣管擴張導致的大咯血，20例患者為肺癌導致的大咯血，10例患者為結(jié)核導致的大咯血，9例患者為血管瘤導致的大咯血，6例患者咯血原因不明?；颊呖┭〕?h～35年，平均病程（16.4±2.9）年。75例患者每天的咯血量在100～600mL，平均咯血量（500.4±98.3）mL。

1.2 方法

1.2.1 材料 選擇5F-4F-3F微導管，栓塞材料為明膠海綿顆粒、聚乙烯醇（PVA）顆粒和微型鋼絲圈[4]。

1.2.2 治療方法 75例患者均經(jīng)過內(nèi)科治療無效后，給予支氣管動脈栓塞手術(shù)。手術(shù)治療前，對所有患者均進行各項術(shù)前檢查，觀察患者有無手術(shù)禁忌證。檢查內(nèi)容包含：肝功能、腎功能和出、凝血時間等。確定患者無手術(shù)禁忌證后，將患者送入介入導管室接受介入性診斷和治療。對腹股溝區(qū)進行消毒，然后進行局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動脈并置入血管鞘，插入5F-4F-3F導管至胸主動脈處，尋找相關(guān)動脈（肋間動脈、支氣管動脈、胸廓內(nèi)動脈等）[5]，了解病變血管的形態(tài)及走行情況后進行栓塞。栓塞治療全過程需要嚴格按照操作標準執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 75例患者的栓塞情況及治療效果 75例患者介入治療均取得成功，其中70例患者給予1次支氣管栓塞止血成功，5例患者止血成功后再次咯血，復發(fā)率為6.67%。4例患者給予2次支氣管栓塞止血成功，另1例患者繼續(xù)行支氣管動脈栓塞術(shù)，止血成功。治療有效率達到100.00%。

2.2 75例患者并發(fā)癥的發(fā)生率 75例患者中有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有2例（2.67%）患者發(fā)生脊髓缺血，有3例（4.00%）患者發(fā)生肋間動脈缺血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。

3 討論

咯血是臨床常見癥狀之一，主要是指一次性咯血量超過100mL，或24h內(nèi)咯血量超過600mL以上。其病程長、易反復發(fā)作，如果治療不及時易導致患者死亡，對患者的生命造成嚴重威脅?？┭址譃樾×靠┭⒅械攘靠┭?、大咯血[6]。小量咯血是指患者每小時咯血量低于100mL；中等量咯血是指患者每小時咯血量在100～300mL之間；大咯血是指患者每小時咯血量超過300mL。如果患者每小時咯血量達到中等量或者大咯血，對患者的生命將造成嚴重威脅。隨著近幾年，社會環(huán)境不斷下降，肺部疾病的發(fā)生率不斷上升，導致大咯血的發(fā)病率也不斷上升，每年死于大咯血的人數(shù)不斷上升，已經(jīng)嚴重影響患者的生命安全及社會勞動能力。目前臨床治療大咯血的方法較多，但取得的效果不理想。本文主要研究采用支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床效果。

支氣管動脈栓塞主要使用范圍包括[7]：反復咯血經(jīng)過內(nèi)科治療無效后而采用外科手術(shù)治療困難的患者；咯血部位不明確的患者；晚期腫瘤合并心臟病或全身情況差的患者，不能接受手術(shù)治療并且采用內(nèi)科治療方法無效的患者；急性大咯血，情況嚴重危及到患者生命且不能接受手術(shù)治療的患者。對于有血管插管及對比劑過敏的患者禁止使用支氣管動脈栓塞治療；對于導管頭端不能穩(wěn)定的固定在靶動脈內(nèi)的患者禁止使用支氣管動脈栓塞[8]。只要排除手術(shù)禁忌證其它基本均可以使用支氣管動脈栓塞。在采用支氣管動脈栓塞的治療過程中栓塞物的選擇比較重要，如果質(zhì)量較差，會影響治療效果。所以栓塞物一般以明膠海綿、聚乙烯醇和微型鋼絲圈為主。

本文通過對本院收治的75例患者采用支氣管動脈栓塞治療，治療有效率達到100%，這與臨床報告結(jié)果基本一致。75例患者中有70例一次栓塞止血成功，有5例患者止血成功后再次咯血，復發(fā)率6.67%。再次咯血的原因有：（1）血管栓塞物質(zhì)未被有效的吸收，血管再通是導致再次咯血的原因；（2）在進行支氣管動脈栓塞時栓塞不徹底也是導致再次咯血的原因。所以臨床醫(yī)生在采用支氣管動脈栓塞時需要選好栓塞材料，對于病變血管栓塞徹底是減少咯血復發(fā)的有效手段。

綜上所述，采用支氣管動脈栓塞手術(shù)治療大咯血效果顯著，能有效提高止血率，減輕患者的痛苦，其治療效果得到臨床醫(yī)生及患者的認可，具有較高的臨床應用價值。

[1] 黃小偉,王飛,嚴旭.支氣管動脈栓塞術(shù)對于擴縮血管藥物聯(lián)合止血無效的大咯血治療的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2)：351-352.

[2] 徐健,孫立軍,賀洪德,等．供血動脈栓塞術(shù)在治療大咯血中的臨床應用[J].介入放射學雜志，2010,3：224-226.

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[4] 李晶晶，李瑛，胡成平，等．支氣管擴張癥和肺結(jié)核咯血患者介入治療效果比較[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012,35：447-449.

[5] 葉小琴,羅麟潔.護理干預在介入治療支氣管擴張所致大咯血中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(18)：84-85.

[6] 朱玲,陳志剛,蔡珊,等.支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管肺癌大出血的臨床療效分析[J].腫瘤藥學,2013,3：216-218,226.

[7] 周玉玲,徐震,王世杰.支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血失敗的原因分析及處理[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,4：125-126.

[8] 丁健,王永利,王征宇."三明治"式支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血的臨床療效分析[J].介入放射學雜志,2014,23(3)：245-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.051

江西 338000 新余市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（王福萍 宋志峰 簡勇 彭敏）