黃海燕 陳國(guó)峰 張艷梅 廖 霞

臨床應(yīng)用胺碘酮治療心律失常并發(fā)靜脈炎的護(hù)理

黃海燕 陳國(guó)峰 張艷梅 廖 霞

目的 探討對(duì)使用胺碘酮出現(xiàn)靜脈炎的患者將傳統(tǒng)的靜脈輸液方式改為程序化輸液后血管得到有效保護(hù)的療效觀察。方法 對(duì)78例患者分別給于程序化的血管管理和處理。應(yīng)用胺碘酮注射液后發(fā)生靜脈炎和組織損傷78例患者，其中靜脈炎重度患者2例，輕、中度患者共76例。結(jié)果2例局部組織壞死經(jīng)切開(kāi)引流而治愈；其余76例均應(yīng)用硫酸鎂局部濕敷和TDP治療儀照射治療痊愈。結(jié)論 組織損傷和靜脈炎是胺碘酮注射液的常見(jiàn)并發(fā)癥。提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，正確評(píng)估穿刺血管，熟練掌握該藥的特點(diǎn)，將有效減少患者組織損傷和靜脈炎的發(fā)生。

胺碘酮；組織損傷；靜脈炎；護(hù)理；策略

胺碘酮是臨床使用廣泛的Ш類抗心律失常藥物，無(wú)明顯負(fù)性肌力作用，其靜脈用藥起效快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響作用較小，臨床上常用于室性心動(dòng)過(guò)速和房顫的轉(zhuǎn)復(fù)以及治療危重患者[1]。但在患者外周靜脈使用胺碘酮時(shí)，如果持續(xù)給藥24h以上，常常會(huì)導(dǎo)致靜脈炎和穿刺部位血管組織損傷。輕者引起穿刺血管局部紅、腫、熱、痛，或呈條索狀改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部組織無(wú)彈性、壓痛、硬結(jié)，甚至局部組織壞死。針對(duì)以上情況，為了減少胺碘酮注射并發(fā)癥的發(fā)生率，探索行之有效的護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年1月～2013年12月應(yīng)用胺碘酮注射液患者78例，其重度靜脈炎患者2例，表現(xiàn)為手背淺靜脈出現(xiàn)組織壞死，經(jīng)外科切開(kāi)引流后治愈；其余76例為輕、中度靜脈炎患者，均應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷和特定電磁波譜治療儀（TDP）照射治療而痊愈。臨床判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：局部組織紅、腫、痛，彈性差；中度，局部組織壓痛不明顯，條索狀靜脈；重度，在中度靜脈炎的基礎(chǔ)上，局部皮膚潰破和水皰出現(xiàn)[2]。

2 護(hù)理策略

2.1 要求護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，提高護(hù)士操作水平。

2.1.1 進(jìn)行外周靜脈穿刺時(shí)，要求經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士進(jìn)行操作。指導(dǎo)護(hù)士在穿刺過(guò)程中選擇合適的血管，盡量保證一次成功，避免反復(fù)多次穿刺增加血管破壞，增加患者的痛苦。穿刺時(shí)使用0.9%NS10mL，穿刺成功后再接胺碘酮注射液。為了減少藥物在局部血管滯留時(shí)間，在輸液結(jié)束后用0.9%NS10mL靜脈推注后再拔針，拔出針頭后為了防止藥液沿血管壁針孔外滲到皮下組織，棉簽要按壓到血管穿刺點(diǎn)。

2.1.2 要求護(hù)士熟練掌握胺碘酮注射液的作用和不良反應(yīng)。胺碘酮注射液呈酸性，PH值為2.5～4.0，配制時(shí)使用5%GS，靜脈注射一般不要超過(guò)3～4d[1]。靜脈應(yīng)用易致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，強(qiáng)烈刺激局部血管，降低血管的緩沖應(yīng)激能力，同時(shí)碘會(huì)增加血管通透性、改變滲透壓和局部代謝，引起血管功能和代謝變化，導(dǎo)致局部皮膚組織、靜脈血管無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。

2.1.3 注意無(wú)菌操作，選擇合適的外周靜脈留置針作為頭皮鋼針的替代品現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床輸液治療中，它具有避免反復(fù)穿刺減少患者痛苦、保護(hù)血管、便于及時(shí)給藥、減輕護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)。外周靜脈留置針穿刺時(shí)，皮膚消毒范圍要8cm以上。外周靜脈留置針固定使用透明膠，為保持局部清潔干燥，減少感染，以每天更換1次透明膠為宜。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高患者滿意度

2.2.1 教育護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)，提高對(duì)胺碘酮注射液認(rèn)識(shí)。制定規(guī)范化輸液流程，盡量保護(hù)患者的血管，減少新的血管疾病發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，按時(shí)完成輸液巡視。嚴(yán)密觀察皮膚血管情況、針頭局部固定是否良好、有無(wú)藥物外滲等問(wèn)題；特別注意觀察沿靜脈走行是否有條索、硬結(jié)及紅、腫、熱、痛等。一旦發(fā)現(xiàn)沿靜脈走行有紅、腫、熱、痛，立即停止靜脈輸液，改用0.9%NS滴注，以減少血管內(nèi)的藥物濃度對(duì)血管刺激并立即更換輸液部位。

2.2.2 提高患者滿意度，加強(qiáng)與患者溝通。為取得患者的積極配合，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，向患者和家屬詳細(xì)介紹胺碘酮注射液的作用與不良反應(yīng)，同時(shí)為了防止藥液外滲，要求患者減少肢體活動(dòng)。當(dāng)患者發(fā)生了靜脈炎導(dǎo)致紅、腫、痛等不適癥狀，護(hù)士認(rèn)真做好患者的心理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者積極配合治療，為改善局部血液循環(huán)將患肢抬高，增加靜脈血液回流，減輕局部疼痛和腫脹同時(shí)局部用藥促進(jìn)靜脈炎的恢復(fù)。

2.3 積極處理靜脈炎 胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬脈管炎，一般不需要抗生素治療，本研究應(yīng)用50%硫酸鎂和特定電磁波譜治療儀（TDP）治療，本研究中76例輕中度靜脈炎患者，取得了很好的效果。方法是將無(wú)菌紗布用50%硫酸鎂覆蓋于患處，為了減少水分蒸發(fā)，可用保鮮膜包裹無(wú)菌紗布后固定，再輔以特定電磁波譜治療儀（TDP）照射治療30min，每天3次。鎂離子可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的釋放合成增加，抗凝活性增強(qiáng)，血小板聚集抑制，局部循環(huán)改善，血管完整性得到保護(hù)[3-4]。因此，50%硫酸鎂濕敷可松弛擴(kuò)張血管平滑肌，血管的刺激性減輕，減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放，同時(shí)高滲作用能短時(shí)間消退組織水腫，繼而起到消炎祛腫的作用，減輕局部血管的損傷。TDP治療儀照射治療原理是局部照射后，能提高體內(nèi)各種酶的活性，平衡體內(nèi)元素的比例，抑制體內(nèi)自由基的增多，修復(fù)微循環(huán)通道，具有消炎止痛、活血化瘀、加強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)深部創(chuàng)口愈合、促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)的作用[5-6]。胺碘酮注射液的常見(jiàn)并發(fā)癥是靜脈炎和組織損傷，早發(fā)現(xiàn)、早治療是避免該并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)鍵。護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，定時(shí)巡視輸液，嚴(yán)密觀察輸液局部情況，加強(qiáng)健康宣教，掌握該藥的作用和不良反應(yīng)，盡量避免藥液外滲，杜絕和減少靜脈炎組織損傷和靜脈炎的發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量提高，減輕患者痛苦[7-8]。

[1] 心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療指南（2008）[J].中華心血管病雜志,2008,36：769-777.

[2] 魏艷,王月平.金黃散與硫酸鎂外敷治療可達(dá)龍致靜脈炎的療效比較[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,6：61-62.

[3] 李緯,張俊,喬燕舞,等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,12(6)：594-595.

[4] 陳鳳.胺碘酮所致靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)研究[J].中外健康文摘,2013(17)：315-316.

[5] 王玉蘭,徐榮紅,胡惠.護(hù)理提前干預(yù)預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2012(6)：178.

[6] 賈若雅,程敏.胺碘酮致靜脈炎的治療研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2012(9)：13-15.

[7] 張伶俐,蔣志梅.護(hù)理干預(yù)預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的研究[J].全科護(hù)理,2010,8(21)：1888-1889.

[8] 韓朗,肖麗.護(hù)理干預(yù)降低胺碘酮致靜脈炎的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(7)：447-448.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.073

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 （黃海燕張艷梅 廖霞） 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科（陳國(guó)峰）