楊 帆

住院患者靜脈用藥護(hù)理觀察與糾紛防范

楊 帆

目的 分析探討失效模式與效應(yīng)分析對(duì)住院患者的靜脈用藥護(hù)理效果，并根據(jù)易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)提出相關(guān)解決措施。方法 對(duì)接受住院靜脈藥物治療患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，并根據(jù)問(wèn)題提出有針對(duì)性的解決措施。結(jié)果 實(shí)施效應(yīng)模式前有32例患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，占0.309%，實(shí)施模式后有9例患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，占0.087%，2組患者的用藥錯(cuò)誤差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.138，P＜0.05）。實(shí)施模式前患者對(duì)護(hù)士滿意度為82.07%（8502/10360）,實(shí)施模式后,患者對(duì)護(hù)士滿意度為98.06%（10030/10228），患者的護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.162，P＜0.05）。結(jié)論 靜脈用藥護(hù)理中加入失效模式與效應(yīng)分析，可以有效提高患者的滿意度，增強(qiáng)醫(yī)患信任關(guān)系，提高患者的治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

靜脈用藥；糾紛防范；護(hù)理觀察

靜脈用藥關(guān)系到患者的生命安全，是住院患者治療期間的重要環(huán)節(jié)，也是易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)[1-2]。為提高南陽(yáng)中心醫(yī)院住院患者的治療效果，特成立住院患者靜脈用藥護(hù)理小組，對(duì)住院患者的用藥進(jìn)行觀察，觀察過(guò)程中加入失效模式與效應(yīng)分析，對(duì)用藥期間的不安全因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)調(diào)整措施，減少用藥錯(cuò)誤。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年4月～2014年2月南陽(yáng)中心醫(yī)院接受住院靜脈藥物治療的20648例患者進(jìn)行靜脈用藥護(hù)理，其中運(yùn)用模式分析前10360例患者中有32例患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤問(wèn)題，實(shí)施分析后10288例患者中有9例患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。

1.2 方法 分析32例患者的用藥錯(cuò)誤原因，采用頭腦風(fēng)暴法分析靜脈用藥過(guò)程中易出現(xiàn)錯(cuò)誤的流程、潛在的失效模式。

1.3 靜脈用藥過(guò)程中的護(hù)理觀察

1.3.1 藥品護(hù)理 靜脈用藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題，如輸液瓶中有異物、絮狀物或霉點(diǎn)等，在給患者用藥前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物的觀察，防止因藥物質(zhì)量問(wèn)題造成的安全隱患。護(hù)理人員在給患者用藥前還應(yīng)觀察用藥是否正確，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與所用藥物，防止輸液過(guò)程中出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，威脅患者生命健康[3-4]。

1.3.2 輸液護(hù)理 患者在輸液前護(hù)理人員應(yīng)給予皮試，防止因藥物過(guò)敏導(dǎo)致的安全隱患。輸液時(shí)應(yīng)熟練扎針，減少扎針次數(shù)，及時(shí)建立靜脈通路；用藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的體征變化，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如皮下腫脹、局部疼痛等應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度，并告知醫(yī)生進(jìn)行處理，維護(hù)患者的健康。輸液時(shí)還應(yīng)注意避免過(guò)早拔針，以免造成藥液浪費(fèi)[5-6]。

1.4 防范措施

1.4.1 提高護(hù)理人員工作素質(zhì)，強(qiáng)化自身防范意識(shí) 住院患者的靜脈用藥護(hù)理觀察主要通過(guò)護(hù)理人員進(jìn)行，護(hù)理人員在實(shí)際工作中要注意掌握藥效動(dòng)力以及藥代動(dòng)力學(xué)的相關(guān)知識(shí)，注意日常護(hù)理中常用藥、急救藥的常規(guī)用量，掌握藥品的配劑方法、配伍禁忌以及給藥方法等處理程序，了解藥物的不良反應(yīng)以及協(xié)同作用?？梢远ㄆ诮M織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員用藥知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的用藥能力，促進(jìn)患者的用藥安全。

1.4.2 加強(qiáng)對(duì)給藥環(huán)節(jié)的監(jiān)控 護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行過(guò)程要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免簡(jiǎn)單醫(yī)囑操作導(dǎo)致配藥安全問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)保持與醫(yī)生的溝通，主動(dòng)了解用藥的目的以及用量。給患者用藥前要詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象，若患者為過(guò)敏性體質(zhì)或出現(xiàn)藥物過(guò)敏史要禁用過(guò)敏藥物，靜脈注射時(shí)要緩慢給藥，特別是第1次用藥時(shí)要密切觀察前5min的用藥情況，觀察15min后若患者無(wú)不良反應(yīng)，則可根據(jù)患者的身體情況調(diào)整輸液速度，患者輸液時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)對(duì)輸液滴數(shù)的觀察，囑咐患者不能私自調(diào)節(jié)輸液速度，保證患者的給藥安全[7-8]。護(hù)理人員在巡查過(guò)程中要注意患者的反應(yīng)，高度警惕患者出現(xiàn)的癥狀，對(duì)輸液前后患者的病情進(jìn)行對(duì)照觀察，若發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，要調(diào)整輸液滴數(shù)，并及時(shí)告知醫(yī)生予以積極處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施效應(yīng)模式前有32例患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，占0.309%，實(shí)施模式后有9例患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，占0.087%，2組患者的用藥錯(cuò)誤差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.138，P＜0.05）。實(shí)施模式前患者對(duì)護(hù)士滿意度為82.07%（8502/10360）,實(shí)施模式后,患者對(duì)護(hù)士滿意度為98.06%（10030/10228），患者的護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.162，P＜0.05）。

3 討論

采用失效模式與效應(yīng)分析理念對(duì)用藥流程進(jìn)行相關(guān)改造，提高了用藥過(guò)程中的安全性，促使護(hù)理人員在用藥過(guò)程中抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。在給患者用藥或更換輸液瓶時(shí)，要先詢問(wèn)患者姓名，核對(duì)床號(hào)、姓名等，再核對(duì)輸注單、輸液清單等，也可根據(jù)實(shí)際情況在每一流程每一步驟實(shí)行雙人核對(duì)，增加護(hù)理工作的透明度，防止失效現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院也可根據(jù)實(shí)際情況，在每個(gè)病區(qū)配備專用藥盒，將同一個(gè)患者的輸液藥品放入一個(gè)盒子內(nèi)，防止發(fā)生差錯(cuò)，將使用完的空瓶放入盒內(nèi)，方便進(jìn)行核對(duì)。通過(guò)本組試驗(yàn)可以看出，實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析后，患者的護(hù)理工作滿意度以及用藥錯(cuò)誤發(fā)生率有明顯改善。在靜脈用藥護(hù)理工作中，要進(jìn)行細(xì)致工作，做到用藥的全方位護(hù)理，預(yù)防糾紛事件的發(fā)生，提高患者的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.074

河南 473003 南陽(yáng)中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（楊帆）