李 艷

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護(hù)理干預(yù)

李 艷

目的 分析子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取81例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素及護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素主要為精神過度緊張37.04%（30/81），產(chǎn)程過長29.63%（24/81），子宮肌纖維不良發(fā)育12.35%（10/81）、子宮過度膨脹11.11%（9/81）、產(chǎn)前應(yīng)用子宮收縮抑制劑7.41%（6/81）、貧血及妊娠高血壓綜合征2.47%（2/81）。臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素將強(qiáng)識(shí)別，在各個(gè)產(chǎn)程給予正確護(hù)理。結(jié)論 臨床護(hù)理人員掌握、識(shí)別子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，并在各個(gè)產(chǎn)程給予積極主動(dòng)有效的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；高危因素；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后出血指的是在胎兒娩出后的24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量在500mL以上，產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥、危重癥。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦總數(shù)中，有70%～80%的產(chǎn)婦為子宮收縮乏力[1]。臨床表現(xiàn)為陰道大量急性出血或小量持續(xù)出血，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克，并出現(xiàn)多種伴隨癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的健康和生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[2]。本研究旨在探討分析子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護(hù)理干預(yù)措施，為臨床護(hù)理提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月間收治的81例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中51例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（32.0±6.5）歲。其中70例患者在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生出血，11例患者在產(chǎn)后2h后發(fā)生出血。

1.2 方法 對(duì)81例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素及護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，用率或構(gòu)成比表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素主要占比為：精神過度緊張37.04%（30/81），產(chǎn)程過長29.63%（24/81），子宮肌纖維不良發(fā)育

12.35 %（10/81）、子宮過度膨脹11.11%（9/81）、產(chǎn)前應(yīng)用子宮收縮抑制劑7.41%（6/81）、貧血及妊娠高血壓綜合征2.47%（2/81）。其中精神過度緊張所致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的比例明顯高于其他因素。

2.2 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療情況 本組81例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，經(jīng)臨床積極搶救及有效護(hù)理，均快速止血，未有難治性大出血及出血性休克發(fā)生。

3 討論

本研究通過對(duì)81例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素主要有：精神過度緊張、產(chǎn)程過長、子宮肌纖維不良發(fā)育、產(chǎn)前應(yīng)用子宮收縮抑制劑以及貧血及妊娠高血壓綜合征，其中尤以產(chǎn)婦精神過度緊張引起的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血比例較高，達(dá)到了37.04%（30/81），其次是產(chǎn)程過長29.63%（24/81）。根據(jù)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的特點(diǎn)我們總結(jié)出了以下幾個(gè)方面護(hù)理干預(yù)措施：首先，應(yīng)對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素加強(qiáng)識(shí)別。臨床護(hù)理人員應(yīng)在臨床護(hù)理工作中詳細(xì)詢問產(chǎn)婦是否存在易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)病史，如產(chǎn)后出血史、多次人工流產(chǎn)史、出血性疾病史、子宮肌壁受損史、重癥肝炎史，是否為羊水過多、多胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，是否存在精神過度緊張的情況等，對(duì)于高危產(chǎn)婦重點(diǎn)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)程嚴(yán)密觀察。其次，在各個(gè)產(chǎn)程給予正確護(hù)理[3-4]。在第一產(chǎn)程，給予產(chǎn)婦有效的心理疏導(dǎo)和心理支持。產(chǎn)婦心理狀態(tài)直接影響到子宮的收縮，所以在第一產(chǎn)程應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的分娩知識(shí)講解，詳細(xì)介紹分娩過程和宮縮陣痛情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)減輕宮縮疼痛的方法，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解緊張、恐懼、不安等負(fù)面心理，并給予心理支持，使其保持良好的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦補(bǔ)充營養(yǎng)，注意休息，預(yù)防產(chǎn)程延長。在第二產(chǎn)程，做好充分人力、物力等搶救準(zhǔn)備。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，多為爆發(fā)性的大出血，易發(fā)生出血性休克，產(chǎn)婦在休克后血管的充盈度較差，很難進(jìn)行靜脈穿刺，如搶救不及時(shí)很可能危及到產(chǎn)婦的生命，所以臨床在嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展外，還應(yīng)對(duì)高危產(chǎn)婦以大號(hào)留置針或輸血管預(yù)防性的建立靜脈通道，以備及時(shí)搶救處理，提高臨床搶救成功率[5]。在第三產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，對(duì)于高危產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予縮宮素（10U）宮頸注射，同時(shí)給予5%的葡萄糖溶液（500mL）+縮宮素（10U）靜脈輸注，以加強(qiáng)子宮收縮，防止子宮下段出現(xiàn)收縮乏力。在胎盤娩出后應(yīng)對(duì)子宮進(jìn)行按摩，以及早發(fā)現(xiàn)、處理產(chǎn)婦出現(xiàn)的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。同時(shí)，產(chǎn)后還應(yīng)對(duì)娩出的胎盤、胎膜進(jìn)行認(rèn)真檢查，防止殘留導(dǎo)致的子宮收縮不良而引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮過度膨隆時(shí)，產(chǎn)后應(yīng)以砂袋及包扎收腹帶放置在宮底部以促進(jìn)子宮恢復(fù)收縮功能。在產(chǎn)后2h內(nèi)，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的陰道出血及子宮收縮情況，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦血壓，每隔15～30min進(jìn)行1次子宮按摩，如子宮收縮乏力情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理，宮縮不好時(shí)，持續(xù)按摩至子宮硬。產(chǎn)后注意對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保暖，督促產(chǎn)婦及時(shí)的排空膀胱，防止膀胱充盈對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響[6]。胎盤娩出后產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)食高熱量流質(zhì)或軟食，迅速補(bǔ)充能量預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力，切記勿進(jìn)食冷飲。產(chǎn)后協(xié)助新生兒吸吮母乳，以刺激子宮收縮。同時(shí)注意產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良情緒應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。產(chǎn)后如出現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并給予積極有效的搶救，如產(chǎn)婦有血壓下降、脈搏細(xì)速、脈壓縮小、皮膚蒼白濕冷、口渴、打哈欠等癥狀，則提示可能出現(xiàn)休克[7-8]。臨床護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予平臥、保暖、吸氧、按摩子宮、補(bǔ)充血容量、給予縮宮素，在必要時(shí)給予輸血，預(yù)防發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。在按摩子宮、縮宮素等處理措施無效的情況下，給予宮腔填塞無菌紗布條，在術(shù)后給予抗生素來預(yù)防感染，在24h后將紗布條取出，在取出前應(yīng)給予縮宮劑肌內(nèi)注射，并嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，如子宮填塞仍舊無法止血，則給予手術(shù)止血。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦均存在1個(gè)或者多個(gè)高危因素，而任何對(duì)子宮收縮、縮復(fù)功能產(chǎn)生影響的因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。因此，在臨床護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦可能存在的高危因素，積極篩查高危產(chǎn)婦，以給予積極主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率。臨床應(yīng)制訂產(chǎn)后出血搶救應(yīng)急預(yù)案及處理程序，對(duì)各個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予積極有效的護(hù)理干預(yù)[9]。

綜上所述，臨床護(hù)理人員掌握、識(shí)別子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，并在各個(gè)產(chǎn)程給予積極主動(dòng)有效的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.079

廣東 512000 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科（李艷）