方旭林

[摘要] 目的 觀察分析曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）患者的臨床效果。 方法 從2015年2月～2016年2月期間我院收治的前部缺血性視神經(jīng)病變患者中，選取64例（80只眼）患者納入此研究領域中，按照入院順序分為觀察組32例（40只眼）和對照組32例（40只眼），對照組患者采用曲安奈德治療，觀察組患者采用曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療，將研究情況納入結(jié)果中。 結(jié)果 觀察組患者視力治療總有效率90.00%，明顯高于對照組77.50%（P<0.05）；觀察組患者視野治療總有效率85.00%，較對照組72.50%顯著提高（P<0.05）；觀察組患者視乳頭水腫治療總有效率87.50%，高于對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對前部缺血性視神經(jīng)病變患者，采用曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療，有利于減輕視乳頭水腫，改善患者視野，提高患者視力，取得滿意的效果，促進患者生活質(zhì)量持續(xù)提升，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 前部缺血性視神經(jīng)病變；曲安奈德；川芎嗪注射液；視乳頭水腫

[中圖分類號] R774 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0060-04

前部缺血性視神經(jīng)病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是眼科臨床常見病和多發(fā)病，是一種后睫狀動脈循環(huán)障礙引起視神經(jīng)乳頭供血不足，導致眼睛急性缺血、水腫的病變[1]。前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)生原因十分復雜，與視盤供血不足的全身性疾病、眼病有關(guān)，主要表現(xiàn)為視野缺損、視神經(jīng)萎縮、視盤水腫、神經(jīng)纖維層出血等癥狀，治療不及時或不當，可導致終身視力損害或視野缺損，影響患者身心健康。臨床治療前部缺血性視神經(jīng)病變常見藥物為激素、血管擴張劑、抗凝劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、高壓氧、能量支持等，但相關(guān)研究顯示其臨床療效欠佳。本文收集了64例（80只眼）前部缺血性視神經(jīng)病變患者臨床資料，分析曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液的治療AION的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2015年2月～2016年2月期間我院收治的64例（80只眼）前部缺血性視神經(jīng)病變患者，均符合入組標準[2]：患者視力突然降低，或視力喪失；視盤水腫、色澤淡，盤周見少量出血；熒光眼底血管造影顯示視盤充盈遲緩，晚期強熒光或熒光素滲漏；與生理盲點相連的視野缺損，確診為前部缺血性視神經(jīng)病變；排除視網(wǎng)膜血管病變伴視盤病變、炎性病灶、脫髓鞘疾病、顱內(nèi)占位性病變、重要臟器惡性腫瘤、治療依從性較低者；無藥物過敏史；了解研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。按照入院順序，隨機分為觀察組32例（40只眼）和對照組32例（40只眼），對照組男21例，女11例，年齡46～69歲，平均（58.34±4.55）歲；合并癥（可兼有）：糖尿病28例，高血壓29例，血脂偏高15例。觀察組男22例，女10例，年齡45～68歲，平均（58.35±4.56）歲；合并癥（可兼有）：糖尿病27例，高血壓29例，血脂偏高16例。兩組患者的年齡、性別、合并癥等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用醋酸曲安奈德注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字：H20065207）20 mg于球后注射，每周1次，同時給予維生素B1、B12、醋甲唑胺片、輔酶A等營養(yǎng)神經(jīng)藥物和降低眼壓藥物。觀察組患者在對照組基礎上，將160 mg鹽酸川芎嗪注射液（煙臺只楚藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20056487）稀釋于250 mL、5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，每日1次。同時給予可維生素B1、B12、醋甲唑胺片、輔酶A等營養(yǎng)神經(jīng)藥物和降低眼壓藥物。兩組患者均持續(xù)給藥15 d。在治療過程中，密切觀察患者的視力、視野恢復情況。合并高血壓、糖尿病患者，應加強血糖、血壓的控制。針對出現(xiàn)不同程度的視乳頭水腫患者，14 d后重復注射1次曲安奈德。

1.3 評價指標

（1）視力評估標準[3]，痊愈：治療后視力恢復恢復≥1.0，或提高5行；好轉(zhuǎn)：視力水平提高0.05，或提高2～4行；無效：視力提高不明顯，或降低0.05，或下降≥2行，將痊愈和好轉(zhuǎn)納入總有效率中。（2）視野評估標準[4]，顯效：視野基本恢復正常，或視野缺損<10°；好轉(zhuǎn)：視野部分恢復，或視野缺損減小5°～10°；無效：視野缺損無明顯改善，或繼續(xù)擴大，或視野缺損減小<5°，將顯效和好轉(zhuǎn)納入總有效率中。（3）視乳頭療效評估標準[5]，有效：視乳頭水腫癥狀顯著緩解；無效：視乳頭水腫癥狀無明顯改善，或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者視力治療效果比較

與對照組比較，觀察組患者視力治療總有效率顯著提高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者視野治療效果比較

與對照組比較，觀察組患者視野治療總有效率明顯上升（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者視乳頭治療效果比較

與對照組比較，觀察組患者視乳頭水腫治療總有效率明顯提高（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，我國人口老齡化進程不斷加快，臨床老年人患病率不斷上升，如心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、眼部疾病等，直接影響老年患者的身心健康。缺血性視神經(jīng)病變是好發(fā)于中老年群體的常見眼科疾病，指供應神經(jīng)動脈血供急性障礙所致神經(jīng)缺氧、缺血，進而損害視神經(jīng)，其包括前部缺血性視神經(jīng)病變和后部缺血性病變[6]。前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)生原因十分復雜，與高血壓、糖尿病、動脈硬化、血壓過低、嚴重貧血、血壓黏稠度增加等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為無痛、非進行性視力降低，視盤白色水腫，直接影響患者日常生活與工作。臨床治療前部缺血性視神經(jīng)病變，迅速消退視乳頭水腫是關(guān)鍵[7]。視神經(jīng)缺血造成缺血區(qū)域、鄰近組織水腫，非缺血區(qū)域視神經(jīng)纖維出現(xiàn)功能性障礙，及時去除和減輕水腫，利于視神經(jīng)功能恢復；若處理不及時或不當，導致視神經(jīng)纖維層缺損，出現(xiàn)不可逆的損傷[8]。因此及早發(fā)現(xiàn)和早期治療對前部缺血性視神經(jīng)病變預后至關(guān)重要。

目前臨床多采用激素、血管擴張劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、能量支持、脫水劑等治療前部缺血性視神經(jīng)病變，臨床治療效果均不理想[9]。同時長期應用糖皮質(zhì)激素，會加重糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的發(fā)展，導致骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、精神障礙等；高滲性脫水劑增加血液黏稠度，加重缺血癥狀；血管擴張劑導致視乳頭水腫癥狀加重，降低病變部位灌注壓，引起局部缺血；維生素類營養(yǎng)神經(jīng)藥僅起輔助作用，無法根治病情；高壓氧治療效果不明顯[10]。因此探尋一種安全有效的治療方案顯得尤為重要。毛彥琪等[11]對54例（56只眼）前部缺血性視神經(jīng)病變患者進行分析，對照組采用愛唯治治療，觀察組采用愛唯治聯(lián)合曲安奈德治療，曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素，愛唯治為小牛血去蛋白提取物，兩者聯(lián)合有利于改善視野，促進視功能恢復。吳怡[12]比較丹參川芎嗪注射液和銀杏葉注射液治療非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床效果，結(jié)果顯示丹參川芎嗪注射液治療有效率92.59%，高于銀杏葉注射液74.07%（P<0.05），表明丹參川芎嗪注射液有利于改善患者視力，療效安全有效。

本研究采用曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變，取得了不錯的臨床效果。觀察組患者視力治療有效率、視野治療有效率、視乳頭水腫治療有效率分別為90.00%、85.00%、87.50%，均高于對照組77.50%、72.50%、75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示前部缺血性視神經(jīng)病變患者采用曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療，有利于減輕視乳頭水腫癥狀，改善視野，促進視功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素[13]，通過基因效應干擾炎性蛋白與靶酶的作用，對炎性細胞因子合成過程和淋巴細胞游走進行抑制，有效控制炎癥，從而減輕視乳頭充血、水腫。曲安奈德作用時間長，每周于球后注射1次，可避免頻繁注射增加患者痛苦，安全性更高。從傘形科植物川芎根莖中提取的川芎嗪，又名四甲基吡嗪TMP，具有抗血栓、擴張血管、抗脂質(zhì)過氧化、清除自由基、抑制缺血組織細胞凋亡等作用，應用于前部缺血性視神經(jīng)病變治療中，有利于保護血管內(nèi)皮細胞，改善微循環(huán)，保護視神經(jīng)軸突，增強神經(jīng)元對缺血的耐受性，并通過減少膠質(zhì)細胞變性壞死，促進神經(jīng)元修復[14]。韋斌等[15]將曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液應用于前部缺血性視神經(jīng)病變治療中，視力治療有效率90.4%，視乳頭水腫治療有效率85.7%，視野缺損治療有效率86.4%，均高于曲安奈德單獨治療有效率，表明曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液是一種有效的治療方案。因此曲安奈德與川芎嗪注射液聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同作用，有效減輕視乳頭充血水腫癥狀，改善視野，促進視神經(jīng)功能恢復，提高患者視力。

綜上所述，采用曲安奈德聯(lián)合川芎嗪注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效確切，有利于緩解視乳頭水腫，提高治療有效率，改善視野，提高患者視力，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2016-08-29）