童年創(chuàng)傷與青少年抑郁癥的關(guān)系

李 萍 柳雨希 陳西慶 王惠萍 李文靜

①中國.山東省煙臺市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院心理科 264006 E-mail：pingli820@163.com ②魯東大學(xué)教師教育學(xué)院

100多年前，精神分析學(xué)家弗洛伊德指出，各種神經(jīng)癥癥狀幾乎無一例外的可以追溯到兒童時期的創(chuàng)傷經(jīng)歷[1-2]，這一論斷引起人們對童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的重視。國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷和青少年的各種精神障礙高度相關(guān)，尤其是抑郁情緒，童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷是抑郁癥發(fā)作的易患因素[3-4]。青少年抑郁癥具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和自殺率，嚴重影響患者的學(xué)習(xí)和生活，給患者、家庭及其社會帶來了沉重的負擔(dān)。青少年抑郁癥病因至今未明，遺傳、環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素等均可能是疾病的潛在危險因素。近年來，童年創(chuàng)傷與青少年抑郁癥的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注。研究證實，童年期有性虐待史人群，被認為更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、驚恐等癥狀。對于女性而言，性虐待更可能成為其誘發(fā)抑郁的危險因素[5]。童年期經(jīng)歷性創(chuàng)傷的青少年表現(xiàn)抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)成績下降、社會退縮、自殺等，女性更容易在成年早期出現(xiàn)抑郁情緒和自殺意念。有資料顯示，兒童期軀體虐待與忽視等創(chuàng)傷經(jīng)歷導(dǎo)致重度抑郁發(fā)作[6]。Hamilton等研究發(fā)現(xiàn)，童年期經(jīng)歷過情感虐待的青少年與正常對照組比較，抑郁和焦慮發(fā)病的風(fēng)險明顯增加[7]。目前國內(nèi)針對童年創(chuàng)傷與青少年抑郁癥關(guān)系的研究較少。本研究旨在探討童年期創(chuàng)傷與青少年抑郁癥的關(guān)系，以探索青少年抑郁癥發(fā)病的危險因素，對青少年抑郁癥的早期預(yù)防及心理干預(yù)具有指導(dǎo)意義。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年2-9月就診于煙臺開發(fā)區(qū)醫(yī)院門診和住院的青少年抑郁癥患者52例為研究對象。入組標準:①首次來診者，符合DSM-IV抑郁癥的診斷標準，由1位副主任醫(yī)師進行診斷。目前青少年抑郁癥的診斷標準未單獨列出，故本研究青少年抑郁癥的診斷使用DSM-IV中成人抑郁癥的診斷標準；②年齡12～18歲,小學(xué)以上文化程度，能夠獨立完成量表評定；③患者及其父母均簽署“研究知情同意書”；④排除器質(zhì)性精神障礙、雙相情感障礙、人格障礙等其他精神疾病患者，無嚴重腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病及物質(zhì)依賴患者。正常對照組：正常對照組48例。正常對照組來自本市某區(qū)在讀中學(xué)生。采用抽簽法,在煙臺開發(fā)區(qū)抽取1所初中與1所高中,每所學(xué)校每個年級隨機抽取從初一到初三、高一到高三各一個班,每個班分別在男女學(xué)生中各隨機抽取10名學(xué)生。共抽取60名,經(jīng)過面談剔除不符合標準者12名,最后參加者共48名。入組標準:①由1位副主任醫(yī)師進行一對一的訪談，確定為非精神病性障礙者；②年齡12～18歲,小學(xué)以上文化程度，能夠獨立完成量表評定;③患者及其父母均簽署“研究知情同意書”；④無器質(zhì)性精神障礙與腦器質(zhì)、軀體疾病史。兩組的年齡、性別、受教育程度均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自制一般情況調(diào)查表:該量表由研究者自行編寫，包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等一般人口學(xué)資料；發(fā)病年齡、病程、發(fā)病誘因、軀體情況、飲酒及接觸毒品、有無陽性家族史等一般病情資料；②童年期創(chuàng)傷問卷(CTQ-SF)[8]:采用Bernstein等于1998編制完成的兒童期創(chuàng)傷問卷,該量表共28個條目,包含5個因子：情感虐待(EA)、軀體虐待(PA)、性虐待(SA)、情感忽視(EN)和軀體忽視(PN),按5級評分,各因子得分越高代表受虐越嚴重。該問卷用于高中生具有良好的信度和效度[9]。

1.2.2 測評方法 在研究人員指導(dǎo)下，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對符合入組標準的患者進行研究相關(guān)事項的告知，由患者自愿簽署知情同意書。獨立填寫一般情況調(diào)查表和童年期創(chuàng)傷問卷(CTQ-SF)。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用非條件二分類Logistic回歸分析童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷對青少年抑郁癥發(fā)病的影響。

2 結(jié) 果

分別以兩組的童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷包括情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視5個因子作為回歸方程的自變量,青少年抑郁癥組和對照組作為因變量,抑郁癥變量值設(shè)為1，正常對照組變量值設(shè)為0，采用非條件二分類Logistic回歸分析(采用前進法，sle=0.05，sls=0.10)。結(jié)果顯示:青少年抑郁癥患者除軀體虐待外，情感虐待、情感忽視、性虐待、軀體忽視4個因素進入Logistic回歸方程。情感虐待(Wald卡方=9.163,P<0.01),情感忽視(Wald卡方=4.750,P<0.05),性虐待(Wald卡方=4.519,P<0.05)，軀體忽視(Wald卡方=4.602,P<0.05)，4個因素的回歸系數(shù)都為均>0，比值比(OR)=exp(b)均>1,說明4個因素均是青少年抑郁癥的危險因素,見表1。

表1 兩組CTQ5因素的Logistic回歸分析

3 討 論

有研究證實，童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷個體易患心境障礙、焦慮障礙、飲食障礙等多種精神障礙[10]，但是童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷與抑郁癥的關(guān)系仍然不甚明了。本研究結(jié)果顯示，青少年抑郁癥患者除軀體虐待外，情感虐待、情感忽視、性虐待、軀體忽視4個因素進入Logistic回歸方程。4個因素的回歸系數(shù)都為均>0，比值比(OR)=exp(b)均>1,說明4個因素均是青少年抑郁癥的危險因素。基于比值比OR值的大小，我們認為情感虐待對抑郁癥的影響最大，其次為性虐待、情感忽視和軀體忽視。

童年期的創(chuàng)傷，尤其是情感虐待和情感忽視與抑郁癥、驚恐發(fā)作密切相關(guān)[11]。本研究表明，童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷中的情感虐待和情感忽視對青少年抑郁的預(yù)測作用最為顯著，童年期遭受過情感虐待的兒童，其患抑郁癥的優(yōu)勢是正常兒童的1.5倍，童年期遭受過情感忽視的兒童，其患抑郁癥的優(yōu)勢是正常兒童的1.3倍，這與國外報道基本一致。兒童期經(jīng)受情感虐待及情感忽視容易使兒童在以后的成長發(fā)育中罹患各種心身疾病。他們得不到情感需求的滿足，更容易出現(xiàn)認知、行為和情緒的異常[12]。這是因為個體在童年成長過程中，父母或同胞兄妹對個體的輕視、怠慢、冷淡、疏遠、缺乏關(guān)心等會導(dǎo)致個體出現(xiàn)一種負性的情感和經(jīng)歷，進而會導(dǎo)致抑郁情緒。

在中國,兒童期性創(chuàng)傷并非罕見，據(jù)報道兒童期性侵犯總體發(fā)生率為14.6%～26.6%，在男性中大約有14.3%～21.2%，女性發(fā)生率為14.6%～35.2%[13-14]。本研究提示，童年期性創(chuàng)傷也是抑郁癥發(fā)病的危險因素，童年期遭受過性虐待的兒童，其患抑郁癥的優(yōu)勢是正常兒童的1.3倍，經(jīng)歷性虐待的抑郁癥患者會更早的罹患抑郁癥并且抑郁癥發(fā)作時間更長[15]。這是由于童年期經(jīng)歷性創(chuàng)傷的青少年，通常把這種創(chuàng)傷歸咎于自己不好，認為自己倒霉，認為自己不純潔，自責(zé)自罪、內(nèi)疚，把抑郁情緒攻擊自我。國內(nèi)學(xué)者的研究也證實了這一觀點，青少年遭受過童年期性創(chuàng)傷等災(zāi)難性事件后，易產(chǎn)生抑郁情緒[16]。早期經(jīng)歷過性創(chuàng)傷的兒童，由于沒有明確的性意識和性道德觀念，經(jīng)由認知系統(tǒng)處理時，形成意義模糊的概念并“積存”起來，等到青春期，談?wù)摰叫詥栴}時，積存的概念被激活并賦予它新的意義，會對個體再次發(fā)生作用，導(dǎo)致個體產(chǎn)生了道德沖突和自責(zé)、自卑，進而導(dǎo)致抑郁滯后癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，軀體忽視較軀體虐待對青少年抑郁癥的發(fā)病更有預(yù)測作用。童年期受過軀體忽視的兒童，其患抑郁癥的優(yōu)勢是正常兒童的1.27倍。軀體忽視是對孩子的隔離，與外界失去接觸，被忽視的兒童通常歸咎于自己不好，更加封閉自己，會把更多的憤怒、無助等負性情緒指向自己，這和臨床發(fā)現(xiàn)青少年抑郁癥患者更多的表現(xiàn)三無癥狀“無助感、無望感和無價值感”相一致。軀體虐待的預(yù)測作用不顯著(Wald卡方=0.877,P>0.05),可能是在兒童成長過程中對兒童實施軀體虐待的人往往來源于父母或者最為親近的照料者，受我國傳統(tǒng)文化的影響，兒童在長大以后會通常在一定程度上認同這種嚴厲的教育方式，在他們看來這不是一種傷害，因此軀體虐待這一經(jīng)歷對青少年抑郁的預(yù)測作用不顯著。

本研究結(jié)果表明，對于青少年抑郁癥患者需要注意童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的評估，采取有針對性的心理治療方案。同時對于有創(chuàng)傷經(jīng)歷的青少年，要及時進行心理危機干預(yù)，減少青少年抑郁癥發(fā)病的風(fēng)險。

[1]車文博.弗洛伊德文集(第一卷)[M].長春：長春出版社，1998：22-210

[2]車文博.弗洛伊德文集(第五卷)[M].長春：長春出版社，1998：298-482

[3]Van Vugt E,Lanctt N,Paquette G,et a1.Girls in residential care: From child maltreatment to trauma-related symptoms in emerging adulthood[J].Child Abuse Negl,2014,38(1):114-122

[4]苑成梅,黃佳,王振,等．早年創(chuàng)傷與抑郁癥的相關(guān)性及其對自殺傾向的預(yù)測作用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2010,30(6):628-630

[5]Haileye A.Psychopathological correlates of child sexual abuse: The case of female students in Jimma zone,South West Ethiopia[J].Ethiop J Health Sci,2013,23(1):32-38

[6]Schulz A,Becker M,Van der Auwera S,et a1.The impact of childhood trauma on depression: Does resilience matter? Population-based results from the Study of Health in Pomerania[J].J Psychosom Res,2014,77(2): 97-103

[7]Hamilton J L,Shapero B G,Stange J P,et a1.Emotional maltreatment,peer victimization,and depressive versus anxiety symptoms during adolescence: Hopelessness as a mediator[J].J Clin Child AdolescPsychol,2013 42(3):332-347

[8]Bernstein D P,Stein J A,New comb M D,et al.Development and validation of a brief screening version of the Childhood Trauma Questionnaire[J].Child Abuse Negl,2003,27(2): 169-190

[9]趙幸福,張亞林,李龍飛.中文版兒童期虐待的信度與效度[J].中國臨床康復(fù),2005,9(20):105-107

[10]于宏華,曹文勝,傅文青,等.強迫性障礙患者與其童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(4):493-494

[11]Van Vugt E,Lanctt N,Paquette G,et a1.Girls in residential care: From child maltreatment to trauma-related symptoms in emerging adulthood[J].Child Abuse Negl,2014,38(1):114-122

[12]常憲魯,王華云.兒童期心理虐待和忽視與成人心理健康[J].中國健康心理學(xué)雜志,2008,16(11):1239-1241

[13]陳晶琦.565名大學(xué)生兒童期性虐待經(jīng)歷回顧性調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(10):873-877

[14]段亞平,李長山,孫言平,等.家庭環(huán)境與兒童期性虐待發(fā)生的單因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2006,27(2):131-132

[15]Sartor C E,Grant J D,Lynskey M T,et a1.Common heritable contributions to low-risk trauma,high-risk trauma,posttraumatic stress disorder,and major depression[J].Arch Gen Psychiatry,2012,69(3):293-299

[16]蘇朝霞,康妍,李建明.青少年抑郁及其相關(guān)影響因素研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(5):629-631